当孕妈遭遇甲减，该何去何从？

妊娠期是一个非常特殊的时期，女性在妊娠后其甲状腺激素的代谢以及机体的免疫状态与正常生理状态下相比会发生很大变化，因此妊娠妇女成为甲状腺疾病的高危人群。那么妊娠期甲减对母亲和胎儿都有什么危害?应该采取什么治疗措施?

1、孕妇为什么会出现甲减？

正常情况下，甲状腺组织能够分泌具有促进骨骼、神经系统和生殖系统发育的激素，即甲状腺激素（TH）， 当甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足或缺少时，就会形成甲状腺功能减退，简称甲减。 当女性进入妊娠期后自身的雌激素水平会明显升高，使得甲状腺结合球蛋白（TBG）的含量也明显增加，进而引起游离的甲状腺激素（TH）水平明显下降，引发机体出现甲状腺功能异常。

甲状腺功能

通常情况下，甲状腺结合球蛋白(TBG)水平会随着妊娠时间持续增加，直到分娩结束。除了甲状腺结合球蛋白(TBG)水平升高外，孕妇的血清人绒毛膜促性腺激素(HCG)水平升高、妊娠期碘的大量的丢失或稀释都会对甲状腺功能产生影响。

如果没有及时纠正孕妇妊娠期的甲减症状，那么流产、早产、妊高症（妊娠期高血压）、胎膜早破等情况的发生率会随之增加，同时还会出现新生儿呼吸窘迫、死胎等情况。

2、妊娠期甲减会影响后代智力发育

甲状腺激素是胎儿脑神经发育的必要激素，在整个过程中起着至关重要的作用。

早在1999年，Haddow等回顾性地对在妊娠17周患有甲减的62名患者进行试验研究，他们对妊娠期甲减患者的后代发育至7~9岁时的智力水平进行了测试，发现未予左旋甲状腺素片治疗的妊娠期甲减患者的后代在7~9岁时的平均智商(IQ)得分较正常对照组低2个标准差，这一研究开拓性地证实了孕妇在怀孕初期患甲减及亚临床甲减会影响后代的智力发育。

甲状腺激素主要通过以下3个阶段促进宝宝脑部发育：

甲状腺激素的合成和分泌途径

妊娠第1~6个月为胎儿脑发育的第1阶段， 在这一阶段内，胎儿的甲状腺功能尚未完全成熟，无法靠自身合成甲状腺激素，因此需要由母体为其提供脑发育所需的全部甲状腺激素，此阶段是大部分脑干神经以及大脑主要部分发生的重要阶段。

妊娠第7~9个月为第2阶段， 在此阶段胎儿的甲状腺已发育成熟， 可靠自身合成甲状腺激素，成为脑发育所需甲状腺激素的主要来源，此外母体供给的甲状腺激素可作为补充，重要的神经元都将在第2阶段发育成熟。

胎儿出生后完成脑发育的第3阶段， 此时胎儿已脱离母体，脑发育成熟所需的甲状腺激素完全来源于自身甲状腺合成 ，脑的发育成熟都将在最后阶段完成。

因此，妊娠期甲减母体体内缺乏甲状腺激素，主要会对胎儿脑发育的第1阶段产生损伤作用，可导致宝宝在新生儿期、婴儿期、儿童期、甚至青少年期的认知、运动能力较同龄人落后。

3、如何应对妊娠期甲减？

妊娠期妇女应在备孕阶段及妊娠早期进行甲状腺功能的筛查，如果促甲状腺激素水平升高，甲状腺激素水平降低，则可明确诊断为甲减。 甲减的患者要及时进行外源性甲状腺激素的补充。

首选药物为左旋甲状腺素片（L-T4），它能使母体甲功控制在妊娠特异参考范围内，尤其是在妊娠1~6个月内， 以保证胎儿在自身无法合成甲状腺激素的脑发育第1阶段中有来自母体的充足供应;同时也可避免母体发生妊娠期高血压病、贫血、胎盘早剥等严重后果。

左甲状腺素钠分子结构

对于妊娠前已确诊为甲减的患者应积极给予左旋甲状腺素片(L-T4)治疗，妊娠前血清促甲状腺激素的控制目标为<2.5mIU/L;妊娠后诊断的临床甲减患者，左旋甲状腺素片(L-T4)的起始治疗剂量应为2.0~2.4μg/(kg·d)，每2~4周监测甲状腺功能，根据甲功检测结果酌情调整左旋甲状腺素片（L-T4）剂量，使血清促甲状腺激素水平尽快达标 。

健康寄语

妊娠期甲减对母亲和胎儿的影响非常大，积极治疗甲减对保证母婴健康、降低新生儿出生缺陷、提高新生儿智力水平具有重要意义。