甲状腺疾病的妈妈，如何养育健康宝宝？

甲状腺功能减退症（简称甲减）和甲状腺功能亢进症（简称甲亢），是孕期最常见的两类甲状腺疾病，如若不引起重视、治疗不规律或者治疗不当，会对胎儿产生不利影响。孕期甲减可以导致早产、胎儿窘迫、低出生体重儿、围产期死亡率增高，还可以导致胎儿生长发育迟缓以及神经智力发育受损。而孕期甲亢可以导致胎儿和新生儿多种并发症，包括宫内生长停滞、早产儿、死胎、先天畸形、新生儿死亡、足月小样儿、新生儿甲亢、新生儿甲减等。正因为如此，患有甲状腺功能障碍的妈妈，会非常担心宝宝的健康与发展，围绕妈妈们的常见困惑，来听听内分泌科的医生怎么解答。

Q1

孕期甲亢导致的新生儿甲亢有哪些临床症状？这种疾病严重吗？

答：孕期甲亢最常见的是毒性弥漫性甲状腺肿（Graves 病），这是一种自身免疫性疾病。Graves 病孕妇所生的新生儿，甲亢患病率约为1%。新生儿甲亢的临床表现包括多汗、易激惹、心动过速、特殊眼征、甲状腺肿大等。新生儿持续性甲亢可引起心力衰竭、甲亢危象等严重并发症，病死率可高达30%。所以，新生儿甲亢一旦确诊，必须给予及时正确的治疗。

Q2

孕期甲状腺疾病导致新生儿甲减，如何做到早期发现？

答：孕期甲减或甲亢，都可能导致新生儿发生甲减。孕期甲减母亲所生的新生儿，如果母亲在怀孕期间一直规律治疗，孕期甲功监测一直正常，新生儿足跟血检测（新生儿筛查甲功中的TSH）未发现异常，通常无需进一步抽血检测甲功。对于新生儿筛查发现TSH有异常的，则需进一步检测甲功，确诊甲减的新生儿要及早及时治疗。

妊娠合并甲亢引起的新生儿甲减，可分为永久性甲减、暂时性甲减和垂体性甲减。对于垂体性甲减，新生儿筛查是无法发现的，也就是即使新生儿筛查TSH 正常，也无法确定是否存在垂体性甲减，因为垂体性甲减时TSH?可以是正常的。因此需要抽血检测甲功，才明确是否存在甲减。

Q3

甲减母亲正在服用优甲乐（甲状腺激素），或者甲亢母亲正在服用抗甲状腺药物（ATD），是否可以哺乳？

答：甲减母亲正在服用优甲乐，是可以哺乳的。因为甲状腺激素通过乳汁的量极少，且优甲乐替代的量只是替代到甲功正常水平。不过我们还是建议母亲定期检测甲功，及时调整优甲乐剂量。

抗甲状腺药物ATD 在乳汁中的排泌量较低，因此，甲亢母亲服用低至中等剂量ATD 治疗，待甲功控制正常后可予哺乳。哺乳时需注意，哺乳完毕后再服药，然后间隔3-4小时再进行下一次哺乳。如需使用大剂量ATD 治疗时，不建议哺乳。

上海市科委科普项目资助

项目编号：18dz2307100

文/上海市儿童医院

主治医师 周莎莎

主任医师 李嫔（校审）

编辑 / 寸寸

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