高龄乙型肝炎妈妈如何生个健康的二宝宝？

文·杨嘉恩 吴春城 厦门市中医院肝病中心

随着国家二胎政策的放开，给老大生个伴儿，让1+1=4，是许多乙肝家庭的新目标，特别是第一胎乙肝免疫预防失败的家庭，更是雄心壮志。那么年龄超过35岁的高龄乙肝妈妈如何生个健康的二宝宝，给老大一个健康的弟弟或妹妹呢？这对于迫切希望生个无乙肝携带的二宝宝的乙肝妈妈来说却是喜忧参半。科学预防，让患有乙肝的妈妈生育健康的二宝宝已不是梦想！

首先

高龄乙肝妈妈需提前做好准备，了解身体状况，做好孕前体检。在计划怀孕之前，一定要了解自己的身体状况后再怀孕。一般来说，大龄妇女想要再怀孕，首先夫妻双方最好先做全身体检，然后进行生殖体检，再接受孕期评估和指导，确定各项指标正常后再准备怀孕。孕前检查包括一些基本项目，甲状腺疾病的筛查也很重要，由于现在很多女性患有亚临床甲减，通过孕前检查可以及时发现，孕前及时纠正以防止这类疾病对于胎儿发育的影响。

其次

血液生化的检测十分重要，通过生化检测可动态监测患者胆汁酸的水平，及时发现妊娠期肝内胆汁淤积症，特别是在妊娠中、晚期，更应加强观察。

第三

定期检测乙肝病毒、除了评判乙肝病毒的高低，指导临床抗病毒治疗外，更重要是病毒水平的高低，是决定临床是否在妊娠末期应用抗病毒治疗的指标之一。

第四

高龄乙肝妈妈往往乙肝感染病史长，有的甚至肝炎反复。因此，彩色多普勒超声肝脏检测必不可少，通过超声观察肝脏的结构变化，结合肝脏弹性超声成像技术，可发现早期肝硬化，指导临床及时治疗，保证妊娠顺利进行。

第五

防止母婴垂直传播。垂直传播是指由乙肝表面抗原阳性的孕产妇，在妊娠和分娩的过程中，将乙肝病毒传播给胎儿或新生儿，引起婴儿乙肝病毒感染的过程，称为乙肝的母婴传播。虽然所有的乙肝表面抗原阳性孕产妇都具有传染性，但是目前对于阻断乙肝母婴传播已经有了很有效的干预措施。如果接受正规的治疗，近90%以上的乙肝妈妈可以生出健康的孩子。母婴传播风险取决于是否干预，以及母亲HBeAg是否阳性，HBV病毒载量的高低。HBeAg阳性或者HBV DNA阳性的妇女传染性更强，因为其血液中HBV病毒载量更高。

如何预防二胎宝宝感染乙肝病毒？

对高龄乙肝妈妈的新生儿，应在出生后24小时内尽早（最好在出生后12小时）注射高效剂乙肝免疫球蛋白，剂量应≥100 IU，同时在不同部位接种10µg乙型肝炎疫苗，在第1个月和6个月时分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗；高龄乙肝妈妈在妊娠中后期，如果检测HBV DNA载量大于2×106 IU/ml，可于妊娠第24～28周开始给予替诺福韦治疗，可显著提高阻断母婴传播的效果。

第六

高龄乙肝妈妈在妊娠期需谨慎使用各种药物，如需使用，也应在肝病专科医师的指导下应用。

第七

规范预防接种的新生儿，可以进行母乳喂养，只要新生儿经正规预防后，母乳喂养不会增加新生儿感染乙肝病毒的危险性。感染乙肝病毒的新妈妈，可以正常进行母乳喂养，也不需要查验乳汁中的乙肝病毒含量，但应当养成哺乳前洗手、清洁乳头等良好的卫生习惯。并且不要破裂流血，若乳头皲裂严重或宝宝口腔溃疡，可适当暂停哺乳。