郑大二附院刘小军：27岁孕妇上ECMO后产下宝宝，国内外无先例

在鲁豫之约2019 ECMO高峰论坛上，郑州大学第二附属医院刘小军教授发表了精彩的演讲，谈到一次史无前例的挑战。以下为刘小军教授讲话内容：

大家会说

ECMO死亡率将近50%
花那么多钱，吃那么苦
我说不错，的确死了很多人
但是还要看到我们救活了多少人

27岁女性，结婚五年没有怀孕，试管婴儿怀孕28周。

一天下大雨，在下班的途中，她骑电动车让一个大货车撞了一下，然后撞到水沟里面，水沟里的水都很深，出现硬膜外血肿，出现溺水。然后就送到当地医院做了去骨瓣减压，硬膜外血肿清除，做完手术以后，病人戴着呼吸机，氧合不好了，氧饱和度80多！孕妇怀孕6个月，氧饱和度80多，深昏迷，咋办？没办法，那就找刘主任。

河南重症基本上形成了一个共识，没办法的时候，就给刘主任打个电话，看刘主任还有办法没有。

大家看到6月26号，我们看到了PEEP 15，吸100%纯氧，氧饱和度到90以上，我们觉得这个病人还行，能不能再观察观察。然后看到6月26号的晚8点氧饱和度就掉下来了。早上的时候氧饱和度在90以上，晚8点的时候90以上基本达不到了，就是90以下。

怎么办？面对这样的病人，大家说怎么办？

我们就讨论，讨论以后没有形成共识。为什么？

出现两种意见，一种意见是应该上ECMO，为什么？不上氧饱和度80多，她的氧分压40多。胎儿在氧分压40多的情况下，他很难发育好的。再一个这么低的氧分压病人永远不可能醒，这样下去预后是不好的。另一种意见不敢上ECMO，因为颅硬膜外血肿刚做过手术，你上ECMO，你要用抗凝会不会增加颅内的出血呢？说怀孕六个月，你用抗凝，你说再置管子，那么长的管子会不会引起她流产呢？不知道，谁都不知道，查了所有的资料，没有人告诉你，该怎么办。

然后我们就跟家属交流说，我真的不知道下一步病人往哪方面走，我就把这个所有东西告诉了家属。家属说，刘主任，我们就是没办法了才来投奔你的，我们家属都不是学医的，我们也不知道该怎么办，听你的，你说怎么办，我们就怎么做，积极配合，不说结果不说钱。刚才我说了，我们最想看到的病人家属出现了，他说你只管大胆的去做，不要有任何的压力，不需说钱的事，不说结果，什么样的结果我们都能接受。

考虑好以后，我们说，还是要上ECMO。

ECMO支持10天。ECMO上了氧合就好了，前几天我们用了镇静镇痛，后来就把镇痛镇静停下来，突然惊喜的发现，病人醒了，可以交流了。然后我们撤了ECMO，脱了机拔了管子，又复查了头颅的CT，颅内的血肿没有明显的增加，并且还吸收的很好，我们又做了四维超声，胎儿的发育也很好。

这时，我们最想看到的事情发生了。病人27岁的生日正好在ICU住院期间，我们护士长、祁主任，和我就给病人在病房过了一个温馨的生日。

因为我们ECMO更多的是在单间，所有的这些不影响其他人，单间里面给她过了个生日，这个病人就完全恢复正常出院了。

然后到10月，四个月以后，早上散步的时候，接到一个电话。我一听，说这个病人给我打电话，刘主任，你看看视频，我给你发了个视频，你看看，我们在10月25号的七点多，剖腹产生出了一个健康的男孩，这对我们来讲非常重要。

看到他们一家三口的一个照片和视频我们特别欣慰。我们查了很多资料，国内外的资料没有孕妇上ECMO的先例，我们就把这个出生两天的孩子称为ECMO宝宝。

我们2012年开始做ECMO，到2022年的时候，ECMO工作开展十年，我们会把十年来救活的所有的病人召集到一起，照一张全家福。

大家会说，ECMO死亡率将近50%，花那么多钱，吃那么苦，我说不错，的确死了很多人，但是还要看到我们救活了多少人。这个很重要！大家想想，27岁，如果要是不努力去做，孕妇死了，孩子死了，这一家就完了，就破碎了。现在，妈妈活了，孩子健康，这一家，已经即将破碎的家庭重新恢复到一个正常幸福美满的家庭，我觉得这是很重要的一个事情。

当时媒体采访我们的时候，我说孕妇的肺挫伤、重症肺炎、呼吸衰竭，本身存活率就极低，像这个病人的母子平安，目前国内外还没有查到这样的病例。所以，我们把这个孩子称为ECMO宝宝。

【本文转载自公众号“沂蒙重症”】