艾滋病防控：阻断母婴传播，筑牢防控战线
艾滋病母婴传播的阻断——西安交通大学第一附属医院感染科主任医师 叶峰
{定义及流行病学
WORID AIDS DAY
患有艾滋病的母亲会在怀孕期、分娩过程或喂哺母乳时将病毒传染给胎儿或婴儿，这个过程叫做艾滋病的母婴传播。 在有效控制血液安全并提供安全注射的地区，HIV母婴传播是儿童感染HIV的主要途径。HIV通过母婴传播率各个地区有所不同，发达国家母婴垂直传播率为15~25%，发展中国家为25~45%。这主要与婴儿的喂养方式有关，发展中国家较发达国家相比母乳喂养的方式更为普遍，时间更长。
{艾滋病母婴传播的诊断
WORID AIDS DAY
母亲血液HIV-1阳性，婴儿出生后48h血液HIV-1检测(病毒培养分离或PCR法检测病毒基因组)阳性，则认为是宫内感染；
未接受母乳喂养的婴儿，出生后7天内血液HIV-1检测阴性，7~90天转为阳性，则认为是分娩过程中感染；
母乳喂养的婴儿出生后90天内血液HIV-1检测阴性，90天后转为阳性，则认为是产后经哺乳途径传播。
{艾滋病母婴传播阻断方案
WORID AIDS DAY
产科干预 +抗病毒药物干预 +人工喂养，应用此综合措施 , 可使母婴垂直传播率降为 1%～2% 。
终止妊娠
对于已确诊HIV感染的孕妇要给予相关知识的指导, 使其认识到 HIV感染的危害，告知其妊娠、分娩和产后哺乳有将 HIV传染给胎儿、婴儿的危险，终止妊娠对患者以及子代都有好处， 但是否终止妊娠应根据其个人意愿而定 , 并应进行产前咨询。
分娩方式
剖宫产分娩: 择期剖宫产可降低母婴传播概率 ,一般择期剖宫产的时机选择在妊娠 38周。
抗逆转录病毒药物干预
在专科医生的指导下在孕后期28周后给予抗病毒治疗，降低孕妇血液中HIV的病毒载量，减少母婴传播的发生。
人工喂养
提供喂养咨询 ：为 HIV阳性产妇提供细致周到的喂养咨询服务,使其知道如何通过改变喂养方式,最大限度地降低婴儿感染HIV的可能 。人工喂养可以完全杜绝HIV通过母乳传播给新生儿的可能,是最安全的喂养方式。
影响艾滋病母婴传播的主要的影响因素有三个：母亲和婴儿的因素、生产方式与产程的影响、喂养方式的影响。
母亲和婴儿的因素
艾滋病分期越晚，CD4计数越低，病毒载量越高都证实了会使母婴传播的几率增加。尤其是高病毒载量，母婴传播的几率随病毒载量的上升而稳定地上升 。
如果母亲是在怀孕期间被感染了艾滋病毒，母婴传播的几率要比母亲是在怀孕期前被感染的情况时明显增高。
绒毛膜-羊膜炎能够增加母婴传播的几率。
宫内传播占到HIV母婴传播的23%左右。
生产方式与产程的影响
分娩过程中胎儿通过接触含有病毒的母血及宫颈阴道分泌物而被感染，尤其在宫缩时被感染的概率最大 。
若母体行会阴切开术、应用胎儿头皮电极、阴道助产均会使胎儿皮肤或黏膜破损, 伤口直接接触母体的血液、产道分泌物而被感染。
分娩期 HIV垂直传播的危险性最大, 分娩期传播占母婴传播的 65%。择期剖腹产可使胎儿对阴道分泌物的暴露时间降到最低，从而降低50%以上产时的病毒传播。
喂养方式的影响
母乳喂养传播占母婴传播的 12%。母乳喂养是第一个被证实也是一直被关注的始终与传播率上升相关的危险因素。当乳汁中病毒载量高，母亲有乳头炎症，乳腺炎和母乳喂养超过 15个月的情况下这种传播几率更会增加 。人工喂养，母乳喂养，混合喂养三者母婴传播发生率依次增高 。母乳喂养传播 HIV的危险性在婴儿出生后第 1个月最严重 , 并且随着母乳喂养的继续 , 其危险性持续存在。婴儿从 6个月到 1岁以后持续母乳喂养会使50%婴儿发生与母乳喂养相关的 HIV感染。
感谢大家的关注，让我们携起手来，通过防艾宣传，减少艾滋病的传播。提高意识，远离艾滋；了解疾病，正视艾滋；社会共举，携手抗艾，为阻断艾滋病传播贡献我们应有的力量！