走进患者视角：关注多发性硬化女性的妊娠需求

多发性硬化症(MS)多在年轻时发病，以20-40岁最多，女性患病率约为男性的3倍[1]。因此对处于育龄期MS女性患者，医生应关注其妊娠需求，并对此间的疾病治疗和妊娠哺乳问题进行教育和指导。那么，育龄期MS女性究竟关注什么？

走进患者视角：多发性硬化女性的备孕历程

感谢多发性硬化之家一位勇敢的好孕妈妈供稿，她记录了自己的怀孕生产过程，在听从医生指导的同时，注重锻炼、规律生活，诞下了健康宝宝。

备孕初期，患者原有的锻炼计划是跑步，但多发性硬化的复发打乱了这一计划。复发症状为左脚板左胳膊麻木感，且有比较严重的束带感。患者曾有过左侧肢体偏瘫经历，所以发生症状的第二天便及时去医院做核磁检查，并住院治疗。激素治疗一个星期之后出院，但并无什么明显改善；随后，患者在两个月内自行将激素从十二颗逐渐减量至停药，此间症状基本恢复。停药半年，患者一直坚持锻炼，包括跑步、跳操等。其后，患者开始重新备孕，并于次年7月份顺利怀孕。

怀孕后，患者饮食习惯与平时无异，无任何孕吐反应，稍有嗜睡。患者怀孕四个月开始恢复锻炼，每天坚持跳孕妇操，周末徒步。到孕晚期，约八个月左右减少运动量，改为每天散步。

孕周38+5时，患者羊水破裂，前往医院待产，夜间值班医生询问病史后安排次日会诊，建议剖宫产。但患者首选顺产并注射催产素，上午9点多肚子开始痛，但直到第三天早上还未生产，于是当日上午立即安排手术。

剖腹产顺利，宝宝生下来约五斤多，新生儿评分10分。患者出手术室后喂奶时，发现宝宝手指有些发青，口吐沫沫，经儿科检查有轻微脑损伤，于新生儿病房治疗两周，后康复出院。住院期间，婴儿食用奶粉，出院后患者一直母乳喂养，目前宝宝十分健康。

最终，患者分享了自己从备孕至哺乳期间的三点经验：

（一）心态很重要，不要患得患失。

（二）生活规律，饮食健康。

（三）适当锻炼，注重恢复。

病例对临床的指导意义

上述病例可以看出，在正确用药及规律生活的情况下，多发性硬化患者仍旧可以正常生育。临床医生应结合患者需求，积极与患者沟通备孕期、妊娠期以及哺乳期的注意事项，制定更适合患者的治疗方案，同时也要建议患者所有用药应遵照医嘱（例如上文患者提到的激素减量问题，应严格按照医嘱减量）。

首先，在对疾病的认识上，医务工作者应耐心对患者及亲属进行宣教指导，增加患者治疗疾病的信心，提高治疗的依从性。医务工作者还应在遗传、婚姻、妊娠、饮食、心理及用药等生活的各个方面提供合理建议，包括适量运动，避免预防接种，避免过热的热水澡、强烈阳光下高温暴晒，保持心情愉快，不吸烟，作息规律，补充维生素D等[2]。

其次，对于多发性硬化患者，因妊娠期有雌激素的保护作用，故不反对患者妊娠，但应向患者明确告知妊娠期用药注意事项[2]。对于病情持续高度活跃的患者，建议推迟妊娠[2]。坚持妊娠或计划外妊娠患者，需充分讨论潜在风险，再确定治疗药物。尽管多发性硬化并不意味着生产会更加危险[3]，但医务工作者仍有责任告知患者可能存在的风险，如上文案例出现的自然生产过程较慢、需进行剖腹产手术等。

最后，对哺乳期患者，由于其没有了雌激素的保护，有可能进入疾病较为活跃阶段，不建议人工哺乳，且产后应尽早开始治疗，以预防复发[2]。

参考文献：

[1] 高丽, 李壮林. 多发性硬化症的研究进展. 世界临床医学. 2017;11(7):118-120.

[2] 中国免疫学会神经免疫分会, 中华医学会神经病学分会神经免疫学组. 多发性硬化诊断和治疗中国专家共识(2018版). 中国神经免疫学和神经病学杂志. 2018;25(6):387-394.

[3] Lu E., Zhao Y., Zhu F., Van der Kop M., Synnes A., Dahlgren L., et al. (2013) Birth hospitalization in mothers with multiple sclerosis and their newborns. Neurology 80: 447–452.