孕妇突发胎盘早剥危在旦夕，开封市人民医院妇产科全力施救

随着我国二孩政策的放开，胎盘早剥这种急危重症发病率逐渐攀升，危及孕妇及胎儿生命。连日来，开封市人民医院妇产科连续接诊几例胎盘早剥孕妇。

近日的一个夜晚，一阵紧急的电话铃声打破开封市人民医院妇产科的宁静。

“请妇产科值班医师来急诊科急会诊，一名由下级医院送来的孕33周的孕妇，超声提示胎心消失，患者腹痛明显！”市人民医院急诊科来电说。

“好的，马上就到，请监测彩超、血压、血常规、凝血机制等情况。”妇产科值班医生张倩放下电话立马赶往急诊科。

“停经33周，阴道出血1天，腹痛3小时”，从急诊科医师的描述，张倩高度怀疑患者为胎盘早剥，这将是一场硬仗。急行彩超提示，果然是胎盘早剥，胎心音消失，且既往有两次剖宫产术史，为瘢痕子宫，盆腔粘连情况复杂，请示妇产科主任侯俊芳，建议急诊手术治疗，通知手术室，备血，做好术前准备。

经家属同意，连夜赶到医院的侯俊芳主任联合张倩医师为患者急诊实施剖宫产手术。开腹后见患者盆腔粘连严重，侯俊芳有条不紊地松解患者子宫与腹壁的粘连，打开子宫下段，血与羊水一涌而出，胎儿已经没有生命迹象，胎盘已经剥离宫壁，胎盘后大量凝血块，子宫已经发生卒中，底部呈紫蓝色。在应用缩宫素、垂体后叶素等促进子宫收缩药物的同时，医生用温盐水纱垫按摩子宫。由于患者失血较多，术中大量输入去白细胞悬浮红细胞、血浆等，提高携氧能力、补充凝血因子、纠正凝血障碍，子宫动脉结扎，背带缝合子宫减少出血，动态监测脑电波、血压、血气分析、血常规、凝血机制……子宫收缩逐渐明显，出血减少。

但对于子宫的去留，仍是摆在医生面前的难题。切除子宫，由于患者已发生贫血、DIC(凝血功能障碍)，切除子宫，术后出血风险可能会减小，也可能切除子宫的创面渗血，需要做子宫动脉或髂内动脉栓塞术止血或者二次开腹手术止血；保留子宫，术后阴道大量出血需要做子宫动脉或髂内动脉栓塞术止血，或者再次开腹子宫切除止血。患者家属再三考虑，要求保留子宫，同意做子宫动脉栓塞术。

查腹腔无明显出血，张倩医师配合侯俊芳主任以最快速度为患者关腹，此时患者阴道出血仍然较多，血液不凝固，需立即行介入手术，尽可能保住产妇的子宫。带着氧气、麻醉支持，血制品的持续输入，在介入科陈帅主任的积极配合下，医护人员陪同病人进入介入手术室，通过子宫动脉栓塞术，成功阻断患者双侧子宫动脉血流，阴道出血明显减少，子宫保住了！术后返回EICU，第二天患者病情稳定，转入妇产科病房。术后第八天患者各项指标基本正常，痊愈出院，对开封市人民医院多学科医护人员的全力救治表示十分感谢。

据了解，目前介入治疗子宫动脉或髂内动脉栓塞术对于产科子宫出血治疗效果显著，开封市人民医院妇产科联合介入科多次对子宫瘢痕妊娠出血、宫颈癌大出血患者行子宫动脉栓塞术，止血效果立竿见影。

最后，侯俊芳提醒各位孕妈妈，一定要做好围产保健，按时产检，避免长时间仰卧，孕期出现腹痛、阴道出血等异常情况，应及时到医院检查，做到防患于未然。