甲减患者可以母乳喂养宝宝吗？

甲减是常见的甲状腺疾病，主要症状有疲劳、体重增加、怕冷、注意力不集中、记忆力变差、月经量过多或闭经、溢乳、便秘、皮肤鳞屑干燥、脱发。妈妈产后由于激素水平变化，容易患甲减，但是往往被误认为产后激素变化引起的症状，而没有意识到是甲减。哺乳期甲减还有一个临床症状就是乳量下降，宝宝体重增加不理想，而这往往被误认为是母乳不足，从而妈妈开始喝大量追奶汤、增加哺乳时间和次数，达不到理想的效果。因此，如果妈妈觉得母乳不足，宝宝体重下降，并伴有甲减的症状一定先去医院就医，判断是否是甲减。

临床甲减的诊断及治疗(来源：妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南，2012年版)

二、临床甲状腺功能减退症(甲减，clinical hypothyroidism)

2-l 妊娠期临床甲减的诊断标准是：血清TSH>妊娠期参考值上限(97.5th )，血清FT4<妊娠期参考值下限(2.5th )

2-2如果血清TSH>10 mlU/L，无论FT4否降低，按照临床甲减处理

2-3妊娠期临床甲减损害后代的神经智力发育，增加早产、流产、低体重儿、死胎和妊娠高血压等风险，必须给予治疗

2-4血清TSH治疗目标是：TI期0.1-2.5mIU/L，T2期0.2-3.0mlU/L，T3期0.3-3.0 mlU/L。一旦确定临床甲减。立即开始治疗，尽早达到上述治疗目标

2-5妊娠期临床甲减选择左旋甲状腺素(L-T4)治疗。不给予三碘甲状腺原氨酸(T3)或者干甲状腺片治疗

2-6已患临床甲减妇女计划妊娠，需要将血清TSH控制到(2.5 mlU/L水平后怀孕

2-7临床甲减妇女怀孕后L-T4替代剂量需要增加大约25%-30%，根据血清TSH Tl期0.1-0.5 mlU/L，T2期0.2-3.0 mlU/L，T3期0.3-3.0mlU/L的治疗目标及时调整剂量

2-8临床甲减妇女妊娠前半期(1-20周)甲状腺功能的监测频度是每4周一次，在妊娠26-32周至少应当检测一次血清甲状腺功能指标

2-9临床甲减孕妇产后L-T4剂量应降至孕前水平，并需要在产后6周复查血清TSH水平，调整L-T4剂量

三、亚临床甲减(subclinical hypothyroidism)

3-l 妊娠期亚临床甲减的诊断标准是：血清TSH>妊娠期特异参考值的上限(97.5th )，血清FT4在参考值范围之内(2.5th—97.5th)

3-2妊娠期亚临床甲减增加不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的风险。但是由于循证医学的证据不足，对于甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)阴性的亚临床甲减妊娠妇女.本指南既不予反对，也不予推荐L-T4治疗

3-3对于TPOAb阳性的亚临床甲减妊娠妇女，推荐给予L-T4治疗

3-4妊娠期亚临床甲减的治疗方法、治疗目标和监测频度与临床甲减相同。可以根据TSH升高程度，给予不同剂量L-T4治疗

虽然甲减会使乳量下降，但是进行替代治疗后可以缓解症状并让母乳量回复到应有的水平。如果妈妈妊娠期就患有甲减，需要在妊娠期开始替代治疗。治疗甲减的药物为左旋甲状腺素(L-T4)，如优甲乐(商品名，哺乳期用药分级L1)，哺乳时分泌到乳汁中的甲状腺激素的量不足以导致婴儿发生甲状腺功能亢进或TSH分泌被抑制，在哺乳期是安全的，可以不用暂停母乳喂养。