小孩出生时表面抗原阳性，就说明感染乙肝了？医生却说：不一定！

一位26岁的女士，乙肝大三阳，婚检的时候查出乙肝，当时肝功能正常。

怀孕以后，每隔1~2个月定期检测肝功能和乙肝病毒DNA（HBV DNA），肝功能基本保持正常，乙肝病毒DNA在1千（3次方）到10万（5次方）之间。

妊娠期该女士没有抗病毒治疗，孩子出生以后，家人在网上查了乙肝方面的信息，突然担心起来，要求医生检测一下孩子有没有感染乙肝。

一个刚毕业不久的医生，给新生儿开了乙肝两对半和HBV DNA的检测，结果显示乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（HBsAb）、乙肝核心抗体（HBcAb）三项阳性，其余的阴性，乙肝病毒DNA为3次方。

家属看到结果后，非常担心，问医生这是什么情况，是不是表示小孩也得了乙肝。刚毕业的医生解释不了，请示产科主任，主任说这个要请感染科医生会诊一下。

> 如何诊断是否发生了乙肝病毒的母婴传播？

龙大夫把孕妇的检测资料仔细看了一遍，虽然孕妇是乙肝病毒感染者，但她在孕期的乙肝病毒DNA并不是非常高，肝功能也都是正常的。

要判断新生儿是否感染了乙肝病毒，需要在母婴阻断的措施全部完成之后。母婴阻断的措施，不但包括孕妇口服抗病毒药，还包括产后新生儿注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。

* 而这些所有的结果，需要在阻断措施完成几个月后，才能够正确的进行评估和诊断！

乙肝母婴传播的诊断，对检测标本、时间、标准都有比较严格的规定。

在注射完最后一针乙肝疫苗后3~6个月，检测乙肝病毒感染的标志物，包括乙肝表面抗原和乙肝病毒DNA，如果那个时候两个检查都是阳性的，提示发生了母婴传播。

> 出生后检测这些指标阳性，说明婴儿体内已经有乙肝病毒了吗？

很多没有经验的医生，会在家属的要求下，或者自己擅作主张，在婴儿出生后不久就给小孩检测乙肝两对半和乙肝病毒DNA。

这个时候给小孩抽的血，检测出来的成分有可能来自于母体。

也就是说，出生时乙肝表面抗原、乙肝病毒DNA和乙肝病毒核心抗体是有可能来自于母亲的血液。

*HBsAg和HBVDNA阳性：*

通常是在子宫内，或者生产的时候，由于母亲出血的血液污染和胎盘剥离等因素，造成新生儿体内短暂的病毒血症。

*HBsAb阳性*：

对其他人群来说，乙肝表面抗体阳性，因为乙肝病毒感染后产生了抗体，或者打过乙肝疫苗后产生了抗体。而对于新生儿来说，由于时间太短，不可能打的乙肝疫苗这么快就产生了抗体，而是因为注射的乙肝免疫球蛋白引起的。

因为，新生儿注射的乙肝免疫球蛋白，其实就是从健康人的血中提纯出来的乙肝表面抗体。

所以，出生后不久检查乙肝表面抗体阳性，不代表孩子已经有了抗体，而是因为打了乙肝免疫球蛋白导致的。

> 新生儿乙肝病毒DNA阳性和孕期母亲乙肝病毒载量有关

目前对于乙肝母婴传播的阻断，分为两个环节，一个环节是在孕期口服抗病毒药进行阻断，另外一个环节就是出生后给小孩打乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。

孕期乙肝病毒DNA载量如果大于6次方（100万IU/mL），母婴传播的概率高达10%以上，大于大于8次方者，母婴传播的概率高达20%。

而在分娩前，也就是孕晚期乙肝病毒DNA大于6次方者，母婴传播的风险更高。

不过，即使乙肝病毒DNA低于6次方，也不代表没有母婴传播的风险。

> 影响母婴传播的其他因素

乙肝女性会不会在没有口服抗病毒药的情况下感染她的胎儿，不但和乙肝病毒载量有关，还跟乙肝病毒感染的家族史有关。

第1胎孩子有乙肝病毒感染的孕妇，在生育第2胎的时候也要特别注意，因为第2胎也更容易感染。

所以，像这样的女性，抗病毒治疗的指征可以适当放宽松一点，比如在乙肝病毒DNA位于5次方到6次方之间，也可以考虑抗病毒治疗。

> 孕妇抗病毒治疗的时机

孕期乙肝病毒载量大于6次方的孕妇，建议妊娠后期，也就是24~28周之间开始服用抗病毒药物，以阻断母婴宫内传播。

有些孕妇就诊时乙肝病毒DNA大于6次方，但是妊娠时间已经超过28周，可以立刻开始抗病毒治疗。

> 孕期未服用抗病毒药，临产是乙肝病毒DNA高的孕妇，该怎么处理？

在临床上，很多女性可能直到分娩前才知道有乙肝，或者以前不重视，最后一刻才突然害怕的。

这个时候，如果乙肝病毒载量非常高，大于6次方，有胎儿窘迫、巨大儿和过期妊娠等情况时，有研究表明剖宫产可降低母婴传播的风险，可在医生指导下考虑是否剖宫产。

> 母婴阻断成功的判断

判断乙肝孕妇通过母婴阻断措施是不是成功的阻断了母婴传播，不是在出生后立即检测，而是在最后一针乙肝疫苗注射完3~6个月后检测。

符合下列情况，说明母婴阻断成功：

1.乙肝表面抗原阴性；

2.高灵敏度乙肝病毒DNA检测低于检测下线（小于20），不过一般小孩做这个检测的意义不大，只针对一些特别紧张，害怕的小孩感染的家长。

3.乙肝表面抗体定性检测阳性，定量检测大于50~100mIU/mL。

> 龙大夫的温馨提醒

对于母婴阻断是否成功的判断，家长和医生不要操之过急，不建议在产后6个月内检测，因为小孩血液受母体影响，干扰太大，结果不太准确，容易造成对小孩是否感染的误判。

有时候，小孩其实并没有感染，而被误认为感染，这样极大的增加了家人的心理负担，产生不必要的担忧和焦虑；对产后妈妈的心理恢复，也是不利的。

建议在婴儿9~10月龄时候，再做初次乙肝两对半等检测。