乙肝宫内感染、产后停药、带药母乳、疫苗问题……

Q：父亲是乙肝会传染吗？

A：您好，父儿之间的乙肝病毒传染只发生在出生之后，经常是通过微量血液传播，常常自己并不觉察。父亲只是由精子提供胎儿半数遗传基因，整个胎儿发育过程，都是在母亲子宫里完成的。胎儿由母血通过胎盘过滤，只有溶解在血液的氧气和营养成分能通过胎盘，血细胞和乙肝病毒是颗粒，不能通过胎盘，所以“大三阳”病毒水平很高的孕妇，也只有少数会在妊娠末期传染给胎儿。十月怀胎，从胚胎发育到胎儿成熟，只与母亲相关，并不接触父亲的血液。总之，出生之前父亲的病毒不会传染给后代。

Q：什么情况下会导致宫内感染呢？

A：您好，胎儿在子宫内和母体血之间存在胎盘屏障，只有溶解在母亲血液里的营养成分能弥散进入胎盘，只要胎盘屏障保持完整，不能溶解的病毒颗粒就不会进入胎盘，故母婴子宫内传播的发生率非常低。但是孕期应尽量避免大动作，以免导致胎盘剥脱，母血进入胎儿体内，导致宫内感染的发生。如果母亲血液中的病毒水平非常高，发生宫内传播的可能性相对较大。

Q：宫内感染几率及原因？

A：您好，宫内感染率为9.1%-36.7%，大部分数据表明孕妇妊娠末期高病毒载量，HBIG和乙肝疫苗量不足，注射的时间超过12h，是阻断失败的主要原因。

Q：母婴阻断常用药物有哪些？安全吗？

A：您好，怀孕期间可供选择的抗病毒治疗的药物有拉米夫定、替比夫定和替诺福韦。拉米夫定耐药率高，在乙肝孕妇中已很少使用。替比夫定耐药率相对较低，降病毒快，药物安全性好，是妊娠B类药物，也是目前在国内最常使用的孕期抗病毒药物。替诺福韦也是妊娠B类药物，抗病毒作用强，并且很少出现耐药，在乙肝孕妇中的应用越来越广泛。孕期服用，未发现对胎儿的生长发育有不良影响。

Q：服用替诺福韦后不适及怎么改善？

A：您好，替诺福韦曾有报道服用后出现恶心的副作用，如有不适可首先考虑改为餐后服用，同时注意排除其他疾病可能。

Q：乙肝妈妈是否能母乳喂养？

A：您好，1、乳汁中检出乙肝病毒的机率很低；含量也非常小。2、乙型肝炎是血液传染病，乙肝病毒不能通过消化道传播。3、新生儿经乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白免疫，体内已经有了保护性抗体。乳汁中罕能检出传染性病毒颗粒，只要新生儿免疫成功，即使“大三阳”的携带者母亲也可以母乳喂养，研究表明，母乳喂养并不增加母婴传播的发生率。

Q：产后什么时候能停药？

A：您好，医生一般建议分娩后可以停药，停药前要复查病毒量和肝功。因看不到您的验单，医生一般会根据您的验单结果，综合评估何时停药。

Q：可以带药母乳吗？

A：您好，国内外的最新指南均建议新生儿接受规范的阻断后，可以母乳喂养。但对于正在服用抗病毒药物的，我国学者建议等停药后再母乳，但是国外的专家和指南认为，替诺福韦在乳汁中药物含量低、毒性有限，可以母乳喂养。

Q：宝宝出生怎么注射乙肝疫苗和免疫球蛋白？

A：您好，国家推荐的免疫程序是100单位的乙肝免疫球蛋白，在新生儿出生后12小时内立即注射；乙肝疫苗分3次，在新生儿出生12小时内，1个月，6个月时注射，剂量为10ug。过量注射免疫球蛋白并无法增加阻断的效果。

Q：疫苗进口和国产试剂哪个好？

A：进口和国产试剂区别不大；产生抗体的几率都很大。

Q：是否需要注射第二针免疫球蛋白？

A：第二针免疫球蛋白不是常规推荐的。过量注射免疫球蛋白并无法增加阻断的效果。按时接种第二，三针乙肝疫苗，在宝宝7月龄到12月龄的时候去医院检查乙肝五项，了解是否产生了保护性抗体。

Q：第二针疫苗延迟会影响阻断吗？

A：您好，对于乙肝病毒感染母亲所生的孩子，出生时注射的乙肝免疫球蛋白对新生儿的有效保护作用可维持42~63天。因此，如果孩子因病或其他原因不能按时接种第二针乙肝疫苗，晚几天接种不会影响孩子的免疫效果。

Q：宝宝脐带血检测乙肝表面抗原是阳性，以后抽血检查一定是感染了吗？

A：一般新生儿在7个月前的两对半检查都易受母体血的影响而出现假阳性，因此基本上无法在7个月前明确新生儿是否感染。

Q：怎样知道乙肝疫苗接种后是成功了还是失败了?

A：主要是检测接种后孩子血液中的乙肝表面抗体(抗-HBs)，抽血化验乙肝“两对半”，包括抗-HBs，如抗-HBs阳性，其效价大于10mlU／ml，说明免疫成功，如抗-HBs阴性，或其效价小于10mlU／ml，说明免疫没成功，还需要重新接种。

建议完成三针疫苗后，在宝宝7月龄到12月龄的时候去医院检查乙肝五项，了解是否产生了保护性抗体。

Q：为什么打完三针疫苗没有抗体？

A：按规定完成3针疫苗注射后，不产生抗体有很多原因，需要不同的办法来补救：1. 疫苗的质量或者剂量不足，需要增加剂量重新注射；2. 乙肝病毒水平很高母亲的新生儿，即使没有感染也可能不产生抗体，需要增加剂量；3. 早产儿和羸弱多病的婴儿免疫反应低下，也需要增加剂量重新注射；4. 已经隐匿性感染乙肝病毒，查不出表面抗原，但能查出HBVDNA，注射疫苗可能没有用，需按慢性携带者对待；5. 某些遗传基因的小儿，即使增加剂量重新注射也不产生抗体，即疫苗无应答，对于无应答者，尚无解决方案。

Q：产后出现肝功能波动及原因？

A：对于乙肝大三阳的携带者来说，本身就很可能出现肝炎活动导致肝功能异常的情况，同时怀孕会影响机体的生理状态，分娩结束后出现短暂肝炎活动的情况并不少见，但是一般不需要特殊处理，会自行恢复正常。而孕晚期使用抗病毒药物，到分娩后停药的话，病毒会从较低水平逐步回升，但是目前并没有很多的证据说明停药后会诱发肝炎发作。因此分娩后转氨酶异常是有可能出现的，但并不是说一定是因为停用药物导致的。