新生儿红斑——能消退吗？能与鲜红斑痣鉴别吗？
新生儿红斑（Nevus simplex）又被称之为“鲑鱼斑”（Salmon patch）或“天使之吻”（Angel’s kiss），是新生儿常见的血管性胎记，发生率为19%~82%不等。对该疾病的最早记载始于 1881 年，此后德国皮肤科医生Unna对其进行了更为详细的描述。 新生儿红斑多于出生后即可出现， 外观呈浅粉红色至猩红色不等，通常与周围界限不清且形状不规则，压之可褪色，患儿哭闹、发热及情绪激动时颜色可明显加深。新生儿红斑好发于面部中线区域，如上睑、前额、眉间及枕部等（图 1）。此外，对于枕部及眉间的新生儿红斑又分别称之为“鹳咬”与“天使之吻”。 多数红斑可在2岁之内完全自行消退， 然而仍有部分可持续存在。
亚洲人中新生儿红斑发生率为22.6%~27.8%，通常不存在男女差异。虽然新生儿红斑在人群中具有较高的发生率，然而可自发消退的特性使其在血管性疾病中所占的分量较轻，对其病因学的研究也较少。有研究认为该病是由真皮内的毛细血管畸形护张引起的;但也有学者认为，新生儿红斑生长部位可能提示着存在伴发综合症的可能。如前额区域持久存在的新生儿红斑可能提示伴发Beckwith-Wiedemann综合征;前额及眉间区红斑可能是Nova综合征的皮肤表现之一。此外，有学者认为前额、鼻部及上唇处的皮肤是 由胚胎期的额鼻突发育而来的，其血供受自主神经系统控制，因此新生儿红斑的发生与葡萄酒色斑的机制相似，是由神经调节缺陷的皮肤小血管构成。与葡萄酒色斑不同，新生儿红斑大多于1~2岁时自行消退，因此其神经调节缺陷可能只是一一个延迟成熟过程，而非一个持久的发育缺陷。有研究发现，新生儿红斑在青春期可能有部分出现复发,因此新生儿红斑的发生可能与性激素存在关联。血管内皮细胞存在雌激素的受体，在孕期及肝硬化时,雌激素的代谢不良可产生皮肤血管的表现，如肝掌及蜘蛛痣等。
新生儿红斑的诊断关键在于其中线区域的分布，颜色从粉红色到猩红色，与周围正常皮肤界限不清楚。对于发生于前额、眉间及上睑区域的新生儿红斑较易诊断。但在一些特殊的病例中，红斑区域非常广泛，不仅累及上述区域，还可涉及侧额、鼻部、鼻小柱、人中、上下唇及后背中线区。 这种情况下，需要仔细与葡萄酒色斑进行鉴别。在大多数情况下，新生儿红斑于 2 岁时基本上可完全消退（图 2、3）。
葡萄酒色斑是真皮浅层毛细血管畸形发育导致的疾病。在亚洲新生儿中的发生率约为 0.6%, 无明显性别差异。好发于单侧三叉神经、颈神经和脊神经的分布区域吗，也可累及双侧（图 4）。 颜色从粉红色至紫红色不等。与新生儿红斑不同，其边界较清晰，且较少单独累及中线区域。但是，我们也发现有病例中线区单独累及，对此类患儿要注意与新生儿红斑仔细鉴别（图 5）。
此外，葡萄酒色斑不会随着年龄增长而消退，且会与患儿身体成比例生长，并伴颜色加深、皮肤增厚及结节形成等;病理学显示，患儿真皮上部可见明显扩张的血管丛，而表皮正常。葡萄酒色斑与神经分布区域密切相关，葡萄酒色斑中只有17%的血管有周围神经分布,而正常皮肤有75%的血管有神经分布。这提示葡萄酒色斑的发生可能是血管神经发育过程的缺陷引起的。葡萄酒色斑可以是临床综合征的皮肤表现之一，当同时合并 侧脑、脑膜或眼部血管畸形时称为"Sturge-weber综合征;当合并静脉曲张、静脉发育不全、肢体肥大时，则是Klippel-Trenaunay综合征"。因此对于发生在上述区域的葡萄酒色斑，要仔细排除并发综合征的可能。(表1)
新生儿时期，血流动力学不稳定，血管的舒张及充血导致了一过性的皮肤发红，这种现象在头面部更为明显。此外，软组织肿胀、手足发绀及皮肤大理石样外观等，都使得病理性胎记难于区分。生理性贫血是新生儿时期一个较为独特的过程，从宫内相对缺氧的环境到外界氧充足的适应，可能引发肾脏促红细胞生成素（EPO）的分泌减少，导致红细胞合成停止。 该过程可从出生后的第 3 天开始直至 2~3月龄。 临床上可观察到生理性变红的皮肤颜色逐渐退去，病理性的血管性胎记边界变清晰。葡萄酒色斑多持续存在，并与患儿呈等比例生长。婴幼儿血管瘤多具有明显增生的趋势， 而大多数新生儿红斑则缓慢减淡，至 2 岁时基本完全消失。因此，当诊断不明确时，密切随访是较为稳妥的办法。
专家介绍
陈辉，上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科主治医师，医学博士。从事血管瘤和血管畸形基础研究和临床治疗11年，是上海九院整复外科血管瘤和血管畸形诊疗团队主要成员之一。尤其是在静脉畸形（海绵状血管瘤）的治疗上具有相当丰富的经验。每年门诊量约3000人次，治疗量约1100人次。善于联合应用手术、介入、硬化、激光和电化学等多种治疗手段，以达到更优的治疗效果。
将血管性疾病的诊疗经验运用到多种体表肿瘤（黑痣、疣状痣、皮脂腺痣）的美容性治疗。尤其是面部巨大黑色素痣。通过灵活和具个体化的手术设计，解决了多个修复难题。
激光美容医学8年，专长激光溶脂、激光面部年轻化（射频、点阵激光和等离子）和血管性疾病（葡萄酒色斑、浅表静脉畸形、毛细血管扩张、血管性肉芽肿等）的激光治疗。保持着大量患者诊疗的经验积累， 最新技术和设备更新的优异平台和广阔视野，以及极具实力治疗团队的理念和技术支撑。
擅长：
血管瘤和血管畸形的诊疗（婴幼儿血管瘤、静脉畸形/海绵状血管瘤、淋巴管畸形/淋巴管瘤、红胎记等）
面部巨大黑痣的修复（手术、激光）
激光美容（紧肤、色斑、瘢痕、溶脂等）
眼部美容与整形（重睑、眼袋、提眉等）
面部微创美容（肉毒素、玻尿酸、自体脂肪等）