孕期遇上阑尾炎，她和宝宝能否闯过这一关？

疼痛

是孕妇的禁忌

剧烈的疼痛可能导致子宫收缩

引发流产

而阑尾炎的疼痛

对于正常人来说都是难以忍受的

如果在孕期得了阑尾炎

即便保守治疗侥幸过关

80%的复发率

也会让接下来的整个孕期

充满阑尾炎复发带来的危险

这个真实案例，希望对怀孕期间得了阑尾炎的宝妈们有所帮助

自述专家，高 磊，副主任医师、胃肠、疝和腹壁外科病区主任

最近一位26岁的年轻姑娘，怀孕8周，10天前突如其来的腹痛让她赶紧到当地医院进行检查。

彩超提示急性粪石性阑尾炎，因为担心手术和麻醉对胎儿发育有影响，犹豫着没有手术，而选择打消炎针，希望能控制住炎症。

为了效果更好，她还选择了两种昂贵的进口药。

然而事与愿违，前前后后用了10天的抗生素，不仅没有控制住炎症，疼痛却越来越严重，还出现了发热，体温也超过38℃。

眼看着打针输液控制不住，就着急手术，可当地的医生说，已经错过了最佳的手术时机，手术风险巨大，不能手术！

她一下傻眼了，后悔当初没有听医生的话及时手术，现在是欲哭无泪，不知道该怎么办。

当这个姑娘找到我，在微信上咨询我时，她的血象白细胞是18*10^9/L【正常值（4~10）×10^9/L】，彩超提示阑尾增粗并周围脓肿形成【由于急性阑尾炎治疗不及时造成的】……

最为要命的是还有两个粪石，发病已经超过10天，腹腔的炎症水肿很重，手术的风险很大。【肠管损伤，继发肠瘘、出血、致畸、流产、死胎等等，都是客观存在的风险】

但不做手术，脓肿会越来越大，可能出现感染性休克，到那时不要说胎儿保不住，就连她本人也会有生命危险！

怎么办？

只能如实告知她目前的状况、手术风险，以及手术必要性和紧迫性。

她已经没有了更多的选择，出于对我的信任，第二天就从外地来到了我们医院。

这种情况下，一刻也不能耽搁。住院后赶紧安排术前检查，请产科医生评估胎儿情况和风险，安排急诊手术。

我们为她施行了腹腔镜手术，腹腔的情况和预料的一样糟糕：右下腹的肠管粘连致密，水肿严重，轻轻一碰就会有弥漫的渗血。

我非常小心的分开肠管之间的粘连，马上就有张力非常高的400毫升脓液喷涌出来！

清理完脓液，仔细辨认出已经坏死穿孔的阑尾，并找到这次的罪魁祸首——那两枚粪石。

切除阑尾↓取出粪石↓局部冲洗↓放置引流↓结束手术

清除了病灶，姑娘术后恢复很快，在大家的共同努力下，她和宝宝成功闯过这一关，逃过一劫。

接下来，我就跟大家说说怀孕期间阑尾炎的问题。

妊娠期并发阑尾炎非常常见，发病率大概是1/1000，妊娠中后期子宫增大较为迅速，大网膜不易覆盖包裹阑尾，炎症易于扩散，对胎儿和孕妇都有较大的危险。

随着子宫增大，阑尾的位置被抬高，炎症的阑尾远离腹膜，使得腹部压痛反跳痛都不太明显，妊娠期因为不能进行CT检查，而彩超检查的阳性率又偏低，使得急性阑尾炎的早期诊断显得困难，确诊容易延迟而导致炎症加重，造成严重后果。

妊娠早期的单纯性阑尾炎，有些经保守治疗虽然可以控制炎症发展，但单纯性阑尾炎引起流产和早产的几率分别是2%和4%，一旦进展到化脓性阑尾炎，流产和早产的几率就升高到6%和11%，保守治疗成功后仍有80%的患者在孕后期会再次发作。

对于孕龄妇女来说，从备孕到生产，至少需要一年时间，因此，对于已经确诊的急性阑尾炎患者，应尽早手术治疗。

对于妊娠中晚期的患者，因失去大网膜的保护，阑尾和腹腔的感染难以控制，加上子宫敏感性增高，一经确诊更应尽早手术，同时避免早产，围手术期需加用黄体酮进行保胎治疗。

在积极手术的同时，为防止胎儿畸形，应选用对胎儿安全的抗生素，尽可能减少药物应用，避免对胎儿生长发育造成影响。

我们强调：急性阑尾炎本身就能导致流产和早产，加上手术、麻醉的刺激，会增加相应风险。

因此，在治疗的过程中，外科医生应和产科医生、临床药学科的医生紧密配合，共同制定治疗策略，选用合理、副作用小的药物，保证孕妇和胎儿的安全。

至于手术方式选择，开放手术和腹腔镜手术都非常安全。

最新研究显示，腹腔镜手术并不增加胎儿畸形和死胎的风险，有经验的腹腔镜外科医生，可以结合患者的病情、妊娠的周数、患者的意愿及医院综合能力决定是否可以施行腹腔镜手术。

因为腹腔镜手术创伤更小，术后患者的疼痛更轻，恢复更快，住院耗时更短，切口感染率更低。

但妊娠34周后，子宫明显增大，操作空间有限，术中容易刺激、损伤子宫，此时施行开放手术更为稳妥。

来源：郑州市中心医院