「你问医答」陈慧：肝硬化可以治愈吗？

陈慧

主任医师 医学硕士

吉林省肝胆病医院副院长

亚太肝病诊疗技术联盟第一届会员

全国肝胆病咨询专家

全国疑难及重症肝病公关协作组全国委员

中国医院协会传染病医院分会委员

吉林省医学会第十届传染病学专科分会常务委员

吉林省医学会第四届肝病学专科学会委员

吉林省医院管理及评审（价）专家

从事肝胆疾病和传染病工作20余年，对病毒性肝炎抗病毒治疗，非传染性肝病综合治疗，终末期肝病、肝癌综合诊治具有丰富的临床经验。负责长春地区乙肝母婴阻断项目，开展了大量的乙肝孕妇和新生儿的阻断筛查工作和医务人员培训工作。

1.专家，你好，我是母婴传播的乙肝，最近在吃马富酸，吃这个药会不会得肺结核

答：肺结核是由结核杆菌感染导致的，与是否服药以及服用抗病毒药物无关。

2.您好！我是透析患者，每周三次透析，也是每周三次恩替卡韦，每次一片，原来病毒量高，现在低于检测下限，请问一直这样吃下去可以吗？

答：抗病毒治疗有效，透析病人是可以隔日口服一片的。服药期间定期监测肝功和病毒定量情况。

3.肝硬化患者是否可以治愈？

答：肝硬化分为代偿期和非代偿期，是否需要治疗及如何治疗是要综合评估的。治愈问题要看病因和病情程度。

4."本人男47岁，2019年10月检查谷丙转氨酶升高198，谷草170。保肝治疗后到2021年5月检查谷丙转氨酶46，谷草55，病毒量108。近三个月检查谷丙转氨酶46至62之间。请问需要抗病毒药治疗吗？由于压力大，经常失眠，偶尔吃艾司唑仑片，谷丙转氨酶升高是不是失眠引起的，偶尔吃艾司唑仑片能引起升高吗？谢谢。"

答：根据2019年的乙肝防治指南，病毒滴度高，肝功有变化是可以开始抗病毒治疗的。

5.专家你好！我以前转氨酶都40多，这一次检查忽然增高了达到了81，以前没有血糖，现在就是说血糖也有点偏高，血糖达到了6.72，我们这边的医生建议我换药，我以前都是吃那种恩替卡韦分散片吃了一年多了，我的转氨酶这次一下升高那么多。

答：是否换药有几种情况，比如病毒升高了，或病毒控制不好。而肝功和血糖异常要看是不是和乙肝有关系，如果没有关系就要查找病因再治疗。您需要进一步检查明确肝功和血糖升高的原因。

6.你好大夫，乙肝大三阳母婴传播，抗病毒治疗五年了，DNA在检测线以下，乙肝表面抗原1300，肝功能，b超，ct，甲胎蛋白都正常。其它所有化验也都正常。请问这种情况下可以停药吗？今年36，吃恩替卡韦五年。

答：大三阳病人抗病毒治疗停药是要实现转为小三阳后再巩固至少3年，你检测DNA是什么标准不清楚，最好是高灵敏的检测。同时，对于转为小三阳，表面抗原低于1500单位的，建议评估是否可以联合或改用长效干扰素来实现乙肝治愈。

7.请问富马酸替诺福韦二吡呋酯片是激素药吗？肝复乐胶囊，肝苏片是激素药吗？我患乙肝多年服这些药，现左股骨头缺血坏死有可能是用激素药影响的。

答：以上药物都不是激素类药物。富马酸替诺福韦二吡呋酯片的一个副作用是影响钙磷代谢导致骨质疏松，应用期间要检查相关项目。

8.医生您好! 我服用拉米夫定+阿德福韦两种联合用药己有10年时间了，也没有耐药反应。今天，我到一家三甲专科医院，医生建议我换药，换成恩替卡韦+富马酸替诺福韦，价钱便宜效果好。请问能玩吗?

答：如果原来联合治疗效果好，服用10年了，为避免耐药发生，应该换用一线治疗药物，不建议再联合2种强效低耐药药物，恩替卡韦首选。

9.主任您好，我女儿刚出生时打过三针国产乙肝疫苗，3岁入院时体检发现没有乙肝抗体就又打了三针国产疫苗，后化验还没有产生乙肝抗体，5岁又打了三针进口疫苗仍然没有产生乙肝抗体，目前乙肝五项化验全阴性今年12岁了，请问还应该再打乙肝疫苗吗，如果不打是否体内已有抗体，此问题已困扰多时希望能得到指导，谢谢。

答：乙肝疫苗的应答率不是100%的，没有产生抗体的可以通过增加剂量（比如每次20微克），换用进口疫苗等方式再注射，仍有一部分不产生抗体。这部分人群对乙肝病毒的免疫力也是没有问题的，对乙肝不会易感。

10.您好，我的伴侣是乙肝病毒携带者，我2020年1月去测过乙肝两对半，乙肝表面抗体阳性有30多，计划要孩子，我需要补打疫苗吗？计划要宝宝，乙肝表面抗体阳性指数需要达到一个怎样的数值才不会被感染呢？一般要打多少针？我看到乙肝疫苗有两个名字，乙肝（cho）和乙肝（汉逊酵母），我应该打哪个呢？谢谢！

答：妈妈没有乙肝感染就不会发生母婴传播。乙肝表面抗体阳性不需要再注射疫苗。一般情况抗体＞10单位就有保护性，最新的研究证明只要打过乙肝疫苗产生过抗体人体就有对乙肝的免疫记忆力。乙肝疫苗的备注是不同的生产工艺，对效果没有什么影响。