孕妇突发胎盘早剥，紧急手术后休克和心衰

徐州市妇幼保健院重症监护室联合多科室上演生命保卫战

胎盘早剥是妇产科极其凶险的一种并发症，可导致失血性休克、急性肾衰竭、胎儿宫内死亡等。孕产妇若得不到及时有效的救治，可危及生命。近日，徐州市妇幼保健院重症监护室联合多科室，连续奋战6天、24小时接力护理，终于从死神手里抢回了命悬一线的产妇。

孕妇突发胎盘早剥 接受紧急手术

31岁的小芳，初次怀孕，21周。一直认为身体康健的她，没有按时产检。事发前一天，小芳突然出现腹泻。而后不久，她又出现了腹痛，并有少许的阴道出血。凌晨3点多，小芳腹痛难忍，她的老公赶忙拨打120急救电话，并将她送至徐州市妇幼保健院。

夜班急诊医生接诊后，立刻急查彩超，结果显示，小芳有胎盘早剥可能。急诊医生立即启动绿色通道程序，第一时间联系手术室、妇科、产科等相关科室做好抢救准备。凌晨4点，医生为小芳进行了紧急手术。

术后休克并出现心衰 多次被下病危

手术顺利结束，但意想不到的事情发生了。小芳术后出血少，多次彩超检查也没有显示活动性出血，但她却出现了原因不明的血压低，血压低到只有正常人的一半。

小芳因手术后持续休克状态，被转入重症监护室（ICU）抢救治疗。ICU医护团队紧密协作，积极抢救，小芳的血压很快稳住了。但是不久，医生再度陷入了两难的抉择。抢救期间，小芳再度出现危象——急性左心功能衰竭，情况危急，医生多次下了病危通知书。

徐州市妇幼保健院作为江苏省孕产妇危急重症救治中心，也是苏北唯一一家孕产妇危急重症救治中心。ICU曹永军主任说，为了能更好地救治重病人，ICU科室内进行了疑难危重病例讨论，讨论的重点集中在病人休克的病因到底是什么？因为不同原因的休克，抢救治疗的方式可能截然相反，如果判断错误，会让病人雪上加霜。根据丰富的危急重症孕产妇救治经验及各项临床数据的持续追踪，ICU医生发现，小芳入院开始血象及PCT（降钙素原）等指标异常增高，这些结果高度指向重症感染。虽然目前没有任何证据能够确诊感染，而且就算存在感染，感染源也不明；但ICU医生深知，抢救机会转瞬即逝，如果等确诊结果出来再做处理，病人可能早就错过了最佳的抢救时机。因此，ICU医生讨论后决定，在抢救休克及心衰的同时，对小芳开始经验性抗感染治疗，并积极做各部位的细菌培养，努力寻找确诊的证据。小芳在转入ICU两天后，病情逐渐好转，而化验结果在四天后才回来。

“入ICU四天后，患者血液里检出了大肠杆菌。而且令人兴奋的是，药敏试验显示目前我们使用的抗生素积极有效。”主治医师李维维说，“直到培养出大肠杆菌，我们才能确诊患者是由于细菌感染入血引起了败血症，感染性休克，而后导致小芳出现接下来一系列的危急情况。那是什么原因引起的血行感染？这仍然不得而知。可能是小芳腹中胎儿死亡已经有一段时间引起感染，导致了胎盘早剥，由于血窦开放引起了细菌入血，血行感染。这也只是我们的猜测。”

病情不明 ICU成为守护生命的最后一道防线

“我们ICU的医生与普通病房的大夫思维方式不一样，我们更倾向于从病人的病理生理状态出发，往后预判患者未来会发生什么情况，预先进行纠正治疗；同时，去努力往前回溯，寻找引起目前一系列情况的病因。” 施蓉医生说，“ICU经常会收治病情不明的患者，因此ICU医生需要向法官断案一样，抽丝剥茧。我们不像外科医生，可以通过一个非常漂亮的手术，展现高超的医疗技艺；我们也不能去出门诊，让病人家属熟知。但重症监护室(ICU)是抢救危重患者生命的最后一道防线，ICU医生也是抢救环节中的重要组成部分。”除了医生，重症监护室的护士们也是抢救的中坚力量。

ICU护理团队 24小时接力守护

为密切观察小芳病情变化，重症监护室护士长李青青以及主管护师赵静、裴楠等人，24小时接力守护。“重症监护室，也叫ICU，在普通人看来，这是个神秘的地方，因为家属是不能进入的，病人的所有护理都要依靠护士完成，护理的强度难度都非常大。并且我们科室的病人都是危急重症病人，除去日常的护理工作，我们还需要收集大量的生命体征数据，即使是一毫升的进水量，或者是每小时的尿量，我们都要仔细观察、记录。” 李青青护士长说，护士们严密护理，及时将患者的病情变化通知医生，并协助医生开展抢救工作。

经过重症监护室以及多科室医护人员共同努力，小芳进入重症监护室的第6天，生命体征终于平稳，转回了普通病房。

医生提醒：生孩子无小事，产检很重要

由于救治及时，小芳很快康复出院。小芳出院后，施蓉医生整理发现，关于小芳的诊疗记录已经有70多页，而病例记录，堆放起来有一本书厚。能从死神手里抢救回她，有赖于多科室合作，医护协同作战。施蓉医生想在此提醒广大孕产妇，生孩子无小事，选择资质高、经验丰富的医疗机构，按时做产前检查非常重要。产科因病情变化快，一旦出现变化，十分危急。因此，广大孕妇一定要重视产检，平时对自己的身体变化多留心观察，有任何异常，要及时来医院检查。

通讯员 张彤

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