患有甲状腺癌还能怀孕生孩子吗？

罹患了甲状腺癌的育龄期女性，非常关注的一个问题就是，还能怀孕生孩子吗？口服的药物治疗是否对妊娠有影响？今天我们来重点讲解一下甲状腺癌的女性病人是否还能怀孕以及在妊娠期的注意事项。

患甲状腺癌的女性怀孕生孩子需要专科医生的指导

2019年发表在Thyroid杂志上的一项文章结果显示，该研究针对的是有甲状腺癌病史的女性怀孕后，不良妊娠结局风险是否会增高。该研究对200多万妊娠女性进行回顾性观察，发现7232例女性伴有甲状腺癌病史，从诊断为甲癌到分娩的中位时间为3.1年（0.7-8.3年）。结果显示，有甲状腺癌病史的女性和没有该病史的女性相比，其妊娠结局和后代生长发育情况相似，并无明显统计学差异。这篇文献提示我们甲状腺癌对于女性怀孕生孩子并无影响。

甲状腺癌对于30-50岁之间的女性是非常常见的肿瘤，在美国，孕期甲状腺癌的发病率为14.4/10万，分娩前诊断率为3.3/10万，分娩时为0.3/10万，产后1年内为10.8/10万。而中国的女性甲状腺癌发病率为22.56/10万。大样本研究结果显示，妊娠、生育并非甲状腺癌的患病危险因素，也就是说，妊娠并不会增加甲状腺癌的罹患率。

分化型甲状腺癌的患者术后一般会给予内分泌治疗，即口服优甲乐治疗的激素抑制治疗，术后病人，建议TSH水平稳定3个月后考虑妊娠，备孕期及围产期，继续药物治疗，定期检查TSH的水平，调整药物剂量，对于围产期的孕妇，TSH的抑制目标没有明显差异。根据妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南中推荐（中华医学会内分泌学分会、中华医学会围产医学分会2012）：对于已经手术治疗的甲状腺癌患者，妊娠后的主要困难是保持妊娠前的TSH抑制水平，防止出现甲减。L-T4剂量在妊娠前3个月逐渐增加9%，妊娠4-6个月增加21%，妊娠7-9个月增加26%。一旦妊娠证实尽快检测甲状腺功能。每4周检测1次甲状腺功能，调整L-T4的剂量。要维持既定的TSH抑制目标，每4周检测TSH水平，直至妊娠20周。可以看到随着妊娠期的推进，对于药物的剂量需求逐渐增加，应该定期检测甲功，随时进行动态调整。

药物对于胎儿是否有不良影响，除了极少数患者会对甲状腺激素过敏之外，妊娠女性只要药物剂量合适，甲状腺功能控制符合预期目标，甲状腺激素的治疗总体很安全。而且如果妊娠期甲减不治疗或药物剂量不足，甲减会影响胎儿的智力和骨骼发育，而TSH抑制治疗所导致的轻度甲亢对于胎儿的影响很小。