胎盘长成了帆状？孕妈慌了

门诊产检时，孕妈们有时非常紧张地拿着彩超单来找刘主任，彩超报告考虑 帆状胎盘或者考虑 前置血管。

那么，今天我们就来了解一下帆状胎盘和前置血管的关系和注意事项吧。让孕妈们不必太慌张的同时也要引起足够重视，规范孕期体检。

知识点来啦

正常胎盘

形状呈圆形或卵圆形，脐带附着于胎盘胎儿面，界于边缘及中央之间。

球拍状胎盘

如果脐带附着于胎盘边缘（附着点距离边缘2cm之内），状似球拍，则称为球拍状胎盘。

帆状胎盘

如果脐带不是附着于胎盘而是胎膜上，脐带血管经胎膜作扇形分布进入胎盘，则称为帆状胎盘。

前置血管

前置血管是在帆状胎盘的基础上，帆状胎盘胎膜上的爬行的血管接近或跨越宫颈内口位于胎先露之前。血管缺乏华通胶及胎盘组织的保护，容易受压及撕裂。此时如宫颈口扩张，则可能损伤血管，引起胎儿出血，导致胎儿死亡。因此，产前超声发现帆状胎盘应特别仔细检查宫颈内口。

孕期怎样被发现呢？

产前超声检查适宜孕周是多少？联合国推荐在孕18-24周时进行系统胎儿超声筛查，也是筛查胎盘脐带入口的较佳时期。该期羊水量适中，胎儿活动空间较大，即使胎盘位于后壁，脐带插入也可通过CDFI、孕妇转动体位或活动后再次检查得以显示。但需注意的是彩色多普勒超声检查并不能排除所有的血管前置，而MRI可以作为超声诊断可疑的补充诊断方式，进一步确诊血管前置 。在诊断的过程中，血管前置出血需与前置胎盘、胎盘早剥、先兆临产“见红”等鉴别；B超诊断需与羊膜绒毛膜分离、正常的脐带血流环、边缘性前置胎盘血管窦、曲张的子宫静脉以及羊膜带等鉴别。

帆状胎盘及前置血管对妊娠的影响：

帆状胎盘对母胎的损害较小，虽然帆状胎盘并不像大家想象的那么可怕，但还是要引起重视。这种附着在膜上的血管还会容易扭结和受压，由于血供的不足，则可能与多种不良妊娠结局相关，如胎儿生长受限、早产、胎膜早破、分娩期胎心率异常、低Apgar评分，甚至新生儿死亡等。在单绒毛膜双胎中，帆状附着被认为和胎儿生长受限及胎儿生长不一致有一定的关系，所以要定期随访。 如同时存在血管前置则可能出现：1妊娠期影响胎儿发育,导致胎儿宫内发育迟缓。原因:附着于胎膜上的血管周围没有华氏胶的保护,易受压,使胎儿与胎盘间血流量减少。2妊娠晚期和分娩期可以引起胎儿宫内窘迫,死胎或新生儿死亡。原因:胎儿先露下降,压迫前置血管,从而造成胎儿急性缺血缺氧,或者当胎膜破裂,宫颈扩张时,胎膜上的前置血管被牵拉撕裂引起出血,导致胎儿急性失血性休克。

孕期我们怎样规范体检，减少不良妊娠结局呢？

如果发现脐带帆状附着，临床的处理建议是：对胎儿的结构进行详细的超声检查，包括评估是否有前置血管存在，如果不存在前置血管，每4-6周评估一次胎儿的生长发育情况，及时发现胎儿生长受限和胎儿生长不一致。 36周以后每周进行至少一次的胎心监护检查，了解是否存在因为血管扭结或压迫而导致的胎心率的变化。一旦临产，及时入院观察，持续行电子胎心监护，发现可能存在的胎儿宫内缺血缺氧的情况。如果没有自然临产，在40周引产。

鉴于前置血管破裂对胎儿的严重危害,各国指南均推荐在妊娠28-32周给予糖皮质激素促胎肺成熟,预防早产对新生儿的影响。是否需要在妊娠30-32周预防性住院观察需要在综合考虑多胎妊娠、产前出血和先兆早产多方面因素的基础上进行个性化处理。宫颈长度的超声测量已被证明可用于预测和管理有早产风险的孕妇,因此对于血管前置孕妇行超声检查时应同时监测宫颈管长度,评估是否有早产及胎膜早破风险。

专家简介

刘兰玉

主任医师 产一科负责人

山东省妇幼保健协会出生缺陷防治分会第一届委员会委员；潍坊市医师协会围产医师分会副主任委员；潍坊市围产医学专业委员会委员；潍坊医学院妇产科学教授。从事妇产科专业工作20多年，专心致力于临床与理论知识的结合，尤其对妊娠高血压疾病、妊娠期糖尿病、早产、胎儿生长受限等高危妊娠的诊治有独到之处，擅长胎儿出生缺陷的防治及前置胎盘、胎盘早剥、产后出血、羊水栓塞等产科危急重症的处理及抢救工作，能够完成难产、复杂会阴裂伤的修补、肩难产的处理、各种复杂剖宫产术、子宫全切术、子宫肌瘤挖除术、附件肿瘤手术等。

供稿 | 产一科

图文编辑 | 韩佳欣

（文中“妇幼宝宝”形象版权归潍坊市妇幼保健院所有。）