6 岁女童无故死亡！这 4 种情况千万注意
11 月 26 日，广东揭阳一个 6 岁女童在幼儿园午休时死亡。经警方初步调查，女童在中午进餐后 12 时开始午休，14 时老师发现异常并送院抢救，但已无生命体征，死因不明，但警方排除中毒及暴力原因致死。
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尽管目前女童突然死亡的原因仍在调查中，但可以明确的是，全世界范围内不明原因儿童猝死（sudden unexpected death in infancy/childhood）时有发生，这无疑对于儿童、家庭和社会来说都是一种悲剧，已经成为一个倍受关注的问题。
不明原因儿童猝死的定义是既往无致死性疾病的儿童在 24 小时内意外死亡（或晕倒后死亡），当下由于死因未明而归入这一范畴内的儿童也可能最终通过尸检等方式得以明确死因 。然而，尸检和辅助检查通常并无阳性发现，或仅显示轻微的病理变化而不足以解释猝死儿童的死亡原因。
不明原因婴儿猝死的概况
对于 1 岁以内的婴儿，随着数十年来医学界对婴儿猝死问题的重视，学者提出了婴儿猝死综合征（sudden infant death syndrome）的概念并对其不断深入研究。婴儿猝死综合征意味着婴儿突然死亡的原因或致病因素无法确定，但通常与睡眠周期有关，猝死可能发生在睡眠期间或睡眠与清醒之间的过渡期。婴儿猝死综合征罕见于出生后第 1～2 周内和 6 个月后的婴儿，而出生后第 2～4 月的婴儿发病率则达到高峰，其中男童约占死亡人数的 60%。
20 世纪英格兰和威尔士的活产婴儿死亡率骤降，从 1912 年的 95/1000 降至 2012 年的 4/1000，其中让婴儿睡姿从俯卧位更正为仰卧位的安全睡眠大运动（「Back to sleep」campaign）对于婴儿猝死发生率的显著降低功不可没 。
不明原因幼儿猝死的概况
对于 1 岁以上的幼儿，根据 2010～2014 年澳大利亚国家尸检信息系统的数据，有尸检证据的 1～4 岁儿童的整体死亡率为 9.69/10 万儿童，其中 87% 死因明确，13% 最终死因依然未明，死因未明的儿童平均年龄小于最终死因明确者。对于这一年龄层的儿童而言，澳大利亚不明原因儿童猝死的发生率为 0.02/10 万儿童，但如果进一步调查，这一比例可能高达 0.40/10 万儿童 。而根据美国和爱尔兰的报告，不明原因幼儿猝死的患病率为 1.5-1.8/10 万儿童 。与上述不明原因婴儿猝死发生率和其他原因所致儿童死亡率逐渐下降不同的是，不明原因幼儿猝死的发生率在过去 20 年逐渐上升 。
不明原因儿童猝死的危险因素
婴儿猝死综合征的案例更常见于男婴、双胞胎或多胞胎、家中第三胎或以上的婴儿、早产儿或低出生体重儿、孕期吸烟或服用违禁药物以及社会支持不足、经济条件不佳的母亲所生产的婴儿 。此外，婴儿猝死综合征具有一些与不明原因幼儿猝死相似的危险因素。
不明原因猝死的幼儿年龄以 1-4 岁为主（2 岁左右高发），大部分为男孩（63%），出生时为单胎、足月儿。发病季节以冬季高发。其中，88% 是在睡眠期间发生猝死，尤其是夜间睡眠，但涉及各种不同的睡眠环境。共床而眠似乎不是这些幼儿猝死的影响因素，但婴儿与吸烟、饮酒或服用违禁药物后的父母同床可增加猝死风险。大多数孩子都是仰卧位入睡的，但超过 70% 的猝死幼儿被发现时的睡姿为俯卧位。同样值得注意的是，接近 50% 的猝死幼儿被发现时可见其身上或附近存在粘液、血液或呕吐物，但死因报告中未提及这是诱发儿童猝死的因素 。
顾名思义，不明原因儿童猝死的死因常常无从得知。然而，有研究发现，25%～33% 的案例有热性惊厥的病史或家族史。死亡前 48 小时内有轻微疾病或发热、前驱感染、轻度头部外伤也可能与不明原因儿童猝死有关 。此外，有学者认为其死因还可能与基因异常、感染和神经系统疾病等引起的潜在心律失常（心律失常性猝死综合征）、癫痫、先天性代谢障碍相关 。
不明原因儿童猝死的预防
尽管许多时候不明原因儿童猝死是难以预见和避免的，但我们也希望抓住悲剧发生前一丝一毫不同寻常的蛛丝马迹，同时总结经验教训，减少一些可改变的危险因素，从而尽可能降低未来同类悲剧事件发生的风险。那么，面对不明原因儿童猝死的无奈，我们还能做什么呢？
例如，针对上述危险因素，给儿童营造安全、良好的睡眠环境。一方面应让婴儿选择仰卧位入睡，摒弃俯卧位或侧卧位（婴儿可能翻转成俯卧位）睡眠的危险睡姿。另一方面，避免将婴儿置于软沙发或软床垫上睡眠，因为一旦婴儿的头部深陷其中，难以自行支撑起来而脱离险境。同时，不要在床上放置一些儿童触手可及的小物件，以免误食窒息。婴儿哭泣时不要用力摇晃婴儿的头部，以免发生摇晃婴儿综合征（shaken baby syndrome）而造成中枢系统损伤。
疾病预防方面，应重视母乳喂养，并让儿童按时进行计划免疫（疫苗接种），平时重视儿童诉说的不适（尤其是经常重复的不适，例如心慌、心跳过快、头痛），关注儿童呼吸的快慢与节律。不要想当然认为有流涕、咳嗽等感冒症状就是上呼吸道感染，有时候这些感冒症状可能是肺炎甚至脑炎或脑膜炎的表象。当察觉到儿童出现不同寻常的表现时，视情况及时就医以寻求医学专业人士的意见和帮助。
家长或照顾者自身也应洁身自好，不要在儿童生活环境周围吸烟，酗酒或滥用药物后应尽可能远离儿童。如自身患有一些可能具有传染性的疾病，尽可能远离儿童而由其他家人代为照顾，或者在照顾儿童时注重防护措施，例如戴口罩以防将呼吸道病原体传染给儿童。正确使用和储存家中的洗涤剂、清洁剂以及药物或保健品，以防儿童误服。
随着医学的发展，我们期待不明原因儿童猝死的真相最终能够水落石出。然而，在此之前，让我们给儿童多一些关爱的眼睛和陪伴的时刻，时刻警惕并铲除那些在他们的成长道路上可能酿成悲剧的绊脚石，以利于他们健康、快乐地长大。
策划：Rabbit
题图来源：站酷海洛
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参考文献：
The Royal College of Pathologists.Sudden unexpected death in infancy and childhood Multi-agency guidelines for care and investigation. 2016(2nd edition). Available from: https://www.rcpath.org/uploads/assets/874ae50e-c754-4933-995a804e0ef728a4/Sudden-unexpected-death-in-infancy-and-childhood-2e.pdf
Fleming PJ, Blair PS, Pease A. Sudden unexpected death in infancy: aetiology, pathophysiology, epidemiology and prevention in 2015. Arch Dis Child. 2015 Oct;100(10):984-8. doi: 10.1136/archdischild-2014-306424. Epub 2015 Feb 19. PMID: 25699563.
Duncan JR, Byard RW. Sudden Infant Death Syndrome: An Overview. In: Duncan JR, Byard RW, editors. SIDS Sudden Infant and Early Childhood Death: The Past, the Present and the Future. Adelaide (AU): University of Adelaide Press; 2018 May. Chapter 2. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513399/
Duncan JR, Byard RW. Determining the prevalence of sudden and unexplained death in childhood (SUDC): a national Australian perspective. Int J Legal Med. 2020 Oct 23. doi: 10.1007/s00414-020-02445-3. Epub ahead of print. PMID: 33097983.
McGarvey CM, O'Regan M, Cryan J, et al (2012). Sudden unexplained death in childhood
(1-4 years) in Ireland: an epidemiological profile and comparison with SIDS. Arch Dis Child 97(8):692–697
Krous HF, Chadwick AE, Crandall L, Nadeau-Manning JM(2005)Sudden unexpected death in childhood: a report of 50 cases. Pediatr Dev Pathol 8(3):307–319
McGuone D, Crandall LG, Devinsky O. Sudden Unexplained Death in Childhood: A Neuropathology Review. Front Neurol. 2020 Oct 16;11:582051. doi: 10.3389/fneur.2020.582051. PMID: 33178125; PMCID: PMC7596260.
National Organization for Rare Disorders (NORD). Sudden Unexplained Death in Childhood. Available from: https://rarediseases.org/rare-diseases/sudden-unexplained-death-in-childhood/