医护日志 | 所有付出，都有令人欣喜的感动

医护日志

有一群人，他们每天坚守在临床第一线，在紧张工作之余，也用文字记录下了他们的经历。医院特推出“医护日志”专栏，记录那些守护生命健康的医护人员。

12月11日 星期五

今天周末我值班。下午5点刚接完班，就得知有个未足月胎膜早破，36岁高龄，臀位，前次剖宫产的患者，需要立即进行剖宫产术，没有多余话，直接进手术室。今天二线值班是李宏副主任，她临床工作经验丰富，性格也好，大家叫她李老师，都喜欢和她一起值班。臀位剖宫产手术我经验不够，有点心虚，有李老师耐心的在旁指导，手术顺利；胎儿娩出后，还没有来得及探查宫腔，就看见左侧宫角部2根血管呼呼的冒血，差点溅到我的眼睛里（下次一定戴上护目镜）。李老师用手术钳精准的一把夹住，我顺势结扎止血，出血止住了。继续探查宫腔时，又发现患者是子宫中隔（子宫中间多了一道隔，一般是肌性组织，有完全中隔和不全中隔，主要风险就是容易导致子宫收缩不良，晚期产后出血，产褥感染等），还好手术过程中出血不算多。脱下手术衣，回到办公室已晚上8点了。

刚坐下没有2分钟，正准备完成病历时，值班助产士高莎莎来电话：“程大夫，产房里有个患者宫口开大3cm，胎心率不稳定，最低降到了80次，请你来看一下。”进产房查看，患者是孕41周引产，已经住院3天，她要求阴道试产，评估胎儿大小及孕妇骨盆情况无异常，使用地诺前列酮栓促宫颈成熟及引产，今天是第2天引产。接班时还见她在病区走廊散步，现在已经临产，产程进展正常，胎心率怎么突然下降？叮嘱患者左侧卧位，吸氧并观察。助产士高莎莎告诉我，她在给患者阴道检查时，感觉和其他病人不太一样，但不明确。我立刻警觉起来，外阴消毒后给予阴道检查：宫颈质软，居中，羊膜囊饱满，胎头位于坐骨棘上1cm,胎头左侧可触及软组织，难道是隐形脐带脱垂，仔细一摸，没有触及明显的搏动感；难道是胎盘？我再次询问患者，孕期B超检查有没有胎盘位置异常，患者否认；我还是不放心，要来患者孕期所有检查资料，查阅后排除了前置胎盘；应该是破膜后明确诊断还是继续观察呢？患者的产程进展还算顺利，宫口已经开大5cm了，如果人工破膜，就目前的宫缩情况，一般破膜后宫缩会更强，对患者阴道分娩是不利的，同时会导致胎儿窘迫加重；如果继续观察，阴道检查异常怎么明确诊断？如果不适合继续阴道试产，风险更大……我拨通了李老师的电话，2分钟后，她来到了产房，听完我的病史叙述，查阅了胎心监测，给患者检查时，依然不能明确，给予人工破膜，再次内诊时，我看到李老师的面色凝重了起来。“面先露！马上排手术！”我快速起身找家属谈话、签字、安排手术。情况紧急！二线医师已电话通知手术室，我和家属谈话时，就听到手术室护士来接病人了，家属也积极配合。一切术前事项快速忙碌、有条不紊地进行着，经验丰富的李老师要求麻醉师给患者实施全麻，手术很顺利，胎儿娩出了——面部水肿像“小猪”（面先露），尽管如此，大家还是松了一口气，母儿平安！

刚出生的我

3天后的我

此时已是深夜，大多数人们已进入甜美的梦乡，这样忙碌的场景每天都在继续，病房里暖暖的欣喜和幸福也在继续。

明天，又是充满希望的一天。

面先露你听过吗？

产科胎位异常的一种，发生率仅0.2‰-0.27‰，对母儿影响极大，常会导致宫缩乏力，产程延长；颜面部骨质部分不能变形，容易发生孕妇会阴裂伤，甚至子宫破裂危及产妇生命；对胎儿的影响也很严重，由于胎头受压过久，可引起颅内出血、胎儿窘迫及新生儿窒息。胎儿面部受压变形，颜面部皮肤青紫，肿胀，尤其以口唇为主，影响吸吮，严重时可发生会厌部水肿，影响吞咽及呼吸。

我院是西安市及莲湖区急危重症孕妇救治中心，在这例面先露急症从确诊到剖宫产，新生儿出生仅15分钟完成，体现医院急危重抢救能力、多学科配合的快速启动，产科、麻醉科、新生儿科熟练有序配合，保证了抢救过程的安全和高效。

责编：李聪锐