八旬老太突发腹痛，腹部鼓胀似孕妇，藏在身体里的“定时炸弹”，一定要小心

八旬老太突发腹痛 肚子鼓得像孕妇

铃铃铃……电话声紧促。

广东省中医院芳村医院妇科 医生彭慧娟接听电话得知：80岁老太太突发腹部剧痛，CT提示盆腔巨大包块，请求妇科会诊！

卵巢囊肿蒂扭转？卵巢肿瘤破裂？急性盆腔脓肿？彭医生飞奔下楼到达了急诊。

老太太腹胀如鼓，眉头皱成一团、呻吟一声接着一声。家属诉说，老太太平时身体较好，很少上医院看病的。

急诊医生交班：患者腹痛剧烈，对症用止痛药，但效果不明显，血压持续升高，收缩压一度高达200mmHg，硝酸甘油静脉用药，血压情况控制不理想，小便困难，膀胱区胀满准备留置尿管，急查CT提示盆腔巨大实性肿物……

彭医生迅速为老太太体查，可见患者腹部隆起，状如怀孕6月，质地坚硬碰触即痛，表情痛苦但面色并不苍白，腹痛剧烈但按之并不紧绷，没有发烧出血情况。

巨大肌瘤变性？卵巢肿物扭转？盆腔里的肿物是怎样形成的？彭医生迅即安排患者入住芳村医院妇科住院部。

手术过程“艰难险阻” 多学科团队保驾护航

入院当天，一系列新状况出现：发热、肾功能异常、肠不全梗阻、下肢静脉血栓、进行性血红蛋白下降……肿瘤标志物在正常范围。

八旬老太剧烈腹痛是源于扭转吗？是卵巢实性肿瘤扭转？或真是罕见的子宫大扭转？尽快手术、祛除肿物是当务之急！然而，患者高龄、血压进行性升高、静脉血栓，肾功能损害都为手术增加了极大的风险难度。

一切似乎远比预期的危急、棘手。芳村妇科向东方主任迅速组织病例讨论，患者急性腹痛倾向于既往肿瘤突发扭转可能，目前病情呈加重趋势，患者高龄，立即施行手术存在风险，但是也是目前令患者转危为安的主要措施！

在和患者家属充分沟通取得知情同意后，一场多学科协作、协同作战的战幕拉开：介入科，在全身抗凝基础上，术前成功放置下腔静脉滤器以防重要脏器栓塞致死；心血管内科指导循环灌注调整控制血压；麻醉科在其严密监测下确保患者生命体征平稳，向东方主任带着团队伙伴们在台上探查决策、飞针走线，与时间赛跑。老太太腹部里的秘密也真相大白，原来腹中的巨大带蒂子宫肌瘤瘤蒂扭转270°，牵拉带动子宫峡部（可理解为子宫腰部）扭转360°，真可谓是腹部里发生乾坤大挪移啊。老太太最终平稳渡过手术，闯过难关。

广东省中医院芳村医院妇科向东方医护团队术前精准分析、围手术期多科协作、术后精心护理，使得老太太快速康复，临出院时，八旬老太脸上乐开了花，送锦旗致谢并双手点赞，我们笑称她是点赞阿婆了。

向东方主任医师建议，子宫肌瘤是妇科最常见疾病之一，发病率高达20%-70%，多项研究表明该病为雌孕激素依赖性疾病，传统上认为绝经后雌孕激素极低，肌瘤可能随之缩小甚至消失。然而很多肌瘤并没有因此消停，有的继续变大、变性甚至恶变，如同“定时炸弹”，类似这位患者，肌瘤发生扭转，诱发急腹症，引起一系列压迫性症状，甚至危及生命。此病例还出现了子宫扭转，子宫扭转发生率极低，但仍然值得注意。

绝经后也要定期进行妇科B超检查，了解子宫、卵巢是否有肌瘤、或者其它肿物，一旦发现，需尽早到专科就诊，看看是需要观察还是需要医学干预。

供稿：广东省中医院芳村医院妇科

编辑：何明坤 责编：宋莉萍