孕妇痔疮发生率高达80%！孕期如何防痔疮？

审阅者: 朱慧莉(四川大学华西第二医院)

本病患者因病情不同，临床表现也不同。少数轻症患者无症状或症状轻微。本病最常见的表现是肛周瘙痒、疼痛。随着病情的加重，患者可出现便秘、便血等。病情严重者可出现贫血的相关表现。

一、孕妇痔疮的常见症状有哪些？

孕妇痔疮的常见症状包括：

肛周瘙痒：这是孕妇痔疮最常见的表现之一。患者表现为肛门阵发性的瘙痒，通常挠抓后可以缓解。

肛周疼痛：本病最常见的症状之一。患者表现为肛门撕裂样疼痛，在解大便时加重。

便血：部分患者可表现为便血。排出的大便含有鲜红色血液，一般量较少，病情严重者可能出现大出血。血液不与大便混合。

便秘：孕期肠蠕动减弱，孕妇本身就容易发生便秘。再加上痔疮导致解大便的疼痛，部分患者可能会对解大便产生抗拒心理，从而便秘症状的加重。

贫血：由于长期慢性便血，或一次性大出血，导致患者体内血液减少，患者可能出现贫血的相关表现，如头晕、面色发白等。

二、孕妇痔疮可能会引起哪些并发症？

营养不良

胎儿发育不良

痔疮脱垂

外痔血栓形成

孕期下肢静脉压显著升高，加上随着胎儿长大，子宫会增大，从而会压迫下腔静脉。同时，增大的子宫也会压迫到直肠肛门部位，导致静脉回流受阻。下腔静脉受压以及直肠肛门部位的静脉回流受阻，会导致肛周静脉丛的血液瘀滞，发生本病。此外，孕期盆腔组织松弛，也会增加本病的发病风险。

三、孕妇痔疮的常见原因有哪些？

随着胎儿的生长，子宫逐渐增大，会压迫下腔静脉。这使盆腔内的血液回流受阻碍，肛周静脉丛的血液淤滞，从而发生本病。

增大的子宫会直接压迫直肠肛门部位，导致肛周静脉丛的血液瘀滞，发生本病。

孕妇运动不足，肠蠕动减慢，粪便在肠腔内停留时间长。粪便中的水分被过度吸收引起大便干燥，成团的粪块会压迫直肠肛门部位的静脉，使局部充血和血液回流障碍，从而发生本病。

妊娠期间孕妇久坐不动，影响全身血液循环，使盆腔内血流缓慢和腹腔内脏器充血。因此，导致痔静脉过度充盈、曲张、隆起，发生本病。

在妊娠期间受内分泌激素的影响，可使骨盆血管、直肠血管扩张，发生本病。

四、哪些人容易患孕妇痔疮？

有如下可改变的危险因素的人群，容易患病：

活动量少：活动量少、久坐不动的孕妇，全身血液循环受影响。盆腔内血流缓慢和腹腔内脏器充血，容易引起痔疮的发生。

爱食辛辣刺激食物、嗜酒的女性：辛辣刺激食物、酒精容易使局部充血，增加痔疮发生的风险。

有如下不可改变的危险因素的人群，容易患病：

痔疮复发：孕前就有痔疮病史的患者，肛周静脉基础情况差，使得孕妇患痔疮的风险增加。

多胎妊娠：与单胎妊娠相比，多胎妊娠的孕妇子宫一般比较大，对于肛周、直肠的压迫就更加明显，从而影响血液回流，增加孕妇痔疮的发病风险。

五、哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应及时就医：

肛周瘙痒：孕妇出现肛周的阵发性瘙痒。

肛周疼痛：孕妇出现肛周撕裂感疼痛，在解大便时加重。

便血：孕妇解大便时排出鲜红色血液，血液不与大便混合。

便秘：孕妇解大便次数较平常减少，且解大便困难，大便干结。

贫血：孕妇出现头晕、面色发白等。

如出现以下情况应立即就医或拨打 120：

大出血：孕妇一次性排出大量鲜血，流血不止。

剧痛：孕妇出现肛周剧痛，难以忍受。

六、医生如何诊断孕妇痔疮？

当医生怀疑是孕妇痔疮时，将通常依据病史、结合体格检查和实验室检查等方法来予以确诊。

具体介绍相关检查：

问诊：医生会仔细询问症状发生的时间，出现的频率，有无逐渐加重，评估这些症状对患者生活的影响程度。

体格检查：帮助医生了解病情的严重程度并作出初步判断。医生会对患者的腹部以及肛门进行仔细体检，如观察腹围、宫高与孕周是否相符、胎位如何、有无痔疮等。患者需要脱去裤子，屈膝侧卧或屈膝俯撑在治疗床上，放松配合医生。

血常规：帮助医生判断患者是否有贫血。通过血常规检查报告中的红细胞计数、血红蛋白含量等指标，医生可初步判断患者是否贫血。患者需要进行抽血，晕针和晕血的患者需要尽量配合。

七、医生可能询问患者的问题，以及患者可以提前准备哪些信息？

症状是从什么时候开始的？患者可以将症状出现的时间、频率、变化情况写在记录本上，方便医生详细了解发展过程。

以前患过痔疮吗？患者需要如实向医生说明，包括患病时间、症状、就诊经过、效果如何等。

此次孕期痔疮有没有做过治疗？需向医生说明做过哪些治疗措施，持续了多久，效果如何。

怀孕之前月经正常吗？需要向医生如实回答月经周期、持续时间、月经量、有无痛经、最近一次月经时间等信息，有助于医生排除其他疾病。

之前有没有做过定期产检？需要向医生提供既往产检资料，包括超声、查血报告等.

八、治疗

本病的大多数患者在生产后，痔疮会在 3~4 个月内自行变小萎缩，也就是自愈，不用再治疗。因此，本病治疗以含盐温水坐浴为主，目的在于缓解患者的症状。产后没有自愈的患者可以按照普通痔疮进行治疗。

其他治疗方法

孕期出现痔疮，通常只需一般治疗，具体措施如下：

含盐温水坐浴：目的是改善局部血液循环。患者可以自行温水坐浴。将 20 克食用盐加入 40~45 摄氏度的 2.5L 温水中，每天 2~3 次，每次 5~10 分钟。

局部热敷：目的在于缓解疼痛。疼痛较严重的患者，可以外敷消肿止痛。

手法复位：目的是将嵌顿的混合痔进行复位。医生将用手轻轻将脱出的痔块推回肛门内复位，需要时用纱布垫局部固定防止再脱出。

疾病发展和转归

若不及时接受正规治疗，可能会导致病情进一步加重，表现为孕妇贫血。长期慢性便血甚至可能影响到胎儿的正常发育。孕晚期或产后，患者可能发生痔疮脱垂、痔疮血栓形成。

若早期发现并尽早接受正规治疗，绝大多数患者可以缓解症状，不影响正常的怀孕过程。

九、日常

具体日常注意事项如下：

用药注意事项：严格遵从医嘱用药：因为其他疾病需要服药时，不可盲目用药、自行用药。

定期复查：出现本病后，孕妇需要每个月到医院复查一次，主要复查血常规等项目。同时，医生将询问症状变化情况，进行仔细的体格检查，了解病情恢复状况。

合理饮食：孕妇应该注意不吃或少吃辛辣刺激性的食物、调味品，建议戒酒。同时还要养成多饮水的习惯，最好喝些淡盐水或蜂蜜水。可增加纤维类食物的摄入，如新鲜蔬果等。

适当运动：孕妇不宜久坐久站，应适当运动，以促进肛门直肠部位的血液回流。可做的运动如散步、孕妇瑜伽，每天坚持散步 1 小时左右，其余运动方式可以每周 3 次，每次 20~30 分钟。

生活护理、其他：

防止便秘和腹泻：不要久忍大便，要养成定时良好的排便习惯。建议每天定时排便一次。不宜用泻药，更不应用压力较大的灌肠等方法来通便，以免造成流产或早产。

十、预防

对于可改变的危险因素，预防方式如下：

适当运动，避免久坐久站，

合理饮食，注意不吃或少吃辛辣刺激性的食物和调味品，建议戒酒。多饮水，最好喝些淡盐水或蜂蜜水。增加纤维类食物的摄入，如新鲜蔬果等。

对于不可改变的危险因素，如下方式也有助于疾病的预防或防止疾病复发：

孕前对肛直肠疾病进行及时治疗，曾患痔疮的患者应更加注意生活习惯的调节，尽量在孕前将痔疮控制好。

多胎妊娠的孕妇应当加强锻炼，定期产检。出现痔疮的相关症状时及时就医。

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