孕龄的计算，这些超声细节要注意！重要！

孕龄的计算方法相信大家都非常熟悉，

最为常用的包括：

通过末次月经来计算，

以及通过超声来推断。

根据末次月经计算：

末次月经日期的月份加9或减3，为预产期月份数；天数加7，为预产期日。

根据Naegele公式——LMP第1天+1年-3个月+7天=EDD

举个栗子：

最后一次月经是2019年5月1日

月份：5月-3=2月（2020年）

但是它也有前提条件：

✔ 妊娠满280天

✔ 28天1次月经周期

✔ 月经周期规律

✔ 第14天排卵和受精

✔ 近期未服用激素类避孕药

✔ 记忆无误

超声法计算胎龄

超声的方法是依照流线图，测量孕囊或者胎儿的实际大小进行推算。

1.早孕期孕囊平均直径（MSD）

是从3个相交的方向对孕囊内充液腔的测量结果取平均值，这里注意是3个！

基本原则：孕龄（d）=MSD（mm）+25（仅用于胚胎发现前，胚胎出现后用头臀径CRL，因为MSD的变异大于CRL）

比如：超声测得MSD是20mm，那么孕龄=20+25=45天（约7周+3天）

2.早孕期头臀径CRL

是需要在正中矢状面上，经腹部或经阴道扫查时，整个胚胎完全显示后居中位置进行测量，也是取3次测值的平均值来减少误差。

基本原则：孕龄（周）=CRLcm+6.5（7-60mm测量最准确）

比如超声测量CRL4.5cm，孕周=4.5+6.5=11周（这里注意MSD的单位是mm，CRL计算时单位是cm）

另外双胎妊娠时在统计学上用CRL计算和单胎妊娠没有明显差异，单双绒毛膜也没有明显差异，需要注意的是双胎时CRL在4-60mm一致性最佳。

孕中期超声计算法

利用不加权孕龄计算综合标准或包含多个测量指标的回归方程

利用参数有：

双顶径（BPD）和头围（HC）：

超声显示丘脑和透明隔腔的水平切面，小脑不显示，中线结构回声水平分布下，与超声声束垂直，脑半球对称分布。BPD游标分别置于顶骨近场外缘及远场区内缘进行测量，HC是包含颅骨外周长度。

腹围（AC）

在超声脐静脉及门窦水平正位轴切面上，胃泡显示，肾脏不可见时沿皮肤进行测量。

股骨长（FL）

仅测量骨干长度，股骨回声水平分布，垂直于超声声束。

需要注意的是：BPD的准确性稍低于HC，AC因为受胎儿生长因素、边界显示、变形等影响变异性最大的指标，FL可能受非整倍体、种族、骨骼发育不良等影响。而双胎妊娠在26周前可用单胎的列线图，较大胎儿的HC准确性是最高的。

说了这么多，到底我们应该在哪个孕期进行胎儿大小的估算呢？

根据多个国内外超声和妇产科学机构（U.K.NICE/ISUOG/SOGC..）的推荐，在孕早期推算孕周的最佳时间是10-13周左右，孕中期的最佳时间是18-20周。

有没有一种孕龄计算简化的方法呢？

✔ 在自然受孕的状态下，在CRL＜84mm时，利用CRL计算孕龄（周）+6.5是最简单的方法；

✔ 当CRL不可用时，应该联合BPD、HC、AC、FL等指标进行综合分析。

✔ 那么对于晚孕期的胎龄计算而言，均应该采用超声的方法进行评估，但是由于胎儿生长发育不同，晚孕期，特别是大于34-36周的胎儿难以准确评估EDD，我们应该对于晚孕期的胎儿2-4周进行再次评估生长参数，以排除生长受限的可能性。

✔ 对于更多辅助生殖的准妈妈来说，计算孕龄也是一件相当头疼的问题，比如说一位准妈妈在体外受精5天后于18年1月20日进行胚胎移植，那么取卵受精是在LMP后14天；受精后+5天=LPM后19天，所以她的LMP=1/20/15-19天=2018年1月1日。

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