24岁产妇重度肥胖合并心衰，暨南大学附属第一医院多学科合作成功救治

近日，暨南大学附属第一医院以心内科、产科为首的多学科团队联手成功救治一名孕30+周，重度肥胖、心力衰竭、2型糖尿病的孕妇，经过剖宫产手术，术后4天恢复良好出院。

重度肥胖又心衰

25岁的刘诗(化名)转入暨大附一院时体重120Kg，BMI45.17kg/m2，相当于两个正常的孕妇的体重。她因家庭经济困难，一直未规律产检。

孕22周时就出现胸闷、气促等不适，日常活动均受到影响，夜间无法平躺入睡。既往患有糖尿病3年余，并发糖尿病足，也未规律治疗。

孕30+周时因病情急剧恶化由外地转诊至广州某三甲医院，并因“重度肥胖、妊娠合并重度心力衰竭”再次转诊至暨大附一院。

刘诗入院时只能端坐呼吸，下肢水肿伴有灰黑斑(糖尿病足特征)，犹如大象腿，复查心脏彩超检查显示全心增大，射血分数仅18-25%(正常<50%)；且因肚皮肥厚，用平时使用的多普勒无法听到胎心，只能用B超监测胎心。

多学科联合救治

刘诗入院后，心内科立即启动了全院大会诊。产科李瑞满主任在评估母胎情况后表示，短期控制孕妇心衰及完成促肺成熟后需及时终止妊娠；心内科积极给予纠正心衰和抗凝治疗，保证孕妇能耐受手术；麻醉科考虑分娩前后孕妇血流动力学变化对心功能的影响，制订了周密的麻醉预案；新生儿科评估早产儿预后，做好随时抢救早产儿的准备；重症医学科备好ECMO为孕妇在极危重情况下提供维持生命的保障；内分泌科辅助调控血糖。

经过多学科联合诊治，刘诗入院后3天心衰得到有效控制，并为完成促胎肺成熟赢得时机。随后，刘诗在中心手术室进行全麻下子宫下段剖宫产术。

因她仍无法耐受平躺手术，只能采取头高脚低进行剖宫产。术中因其腹部脂肪层厚约8厘米，需2名助手扒开悬垂的腹部才能暴露解剖层次，“深井作业”般的娩出了早产儿。

手术操作虽然困难，但因为有多学科团队联合救治，手术顺利进行。30周的早产儿体重仅1.4Kg，出生后经复苏立即转新生儿科进一步治疗。

剖宫产术后4天，刘诗就可以下床活动，无胸闷气促等不适，腹部伤口愈合良好出院。早产患儿目前已脱离呼吸机，生命体征平稳。

【记 者】 朱斌

【通讯员】李怡晓 张灿城