案例专栏丨婴幼儿听损干预中不容忽视的检查！

声音经过外耳、中耳传导到内耳的毛细胞、听神经末梢，螺旋神经节获得听觉，由听神经经脑干传导通路到达听觉皮层，大脑皮层中枢对声音进行分析、辨别、整合传送到相应的运动中枢和言语中枢，再由该中枢发出指令通过传出神经到达效应器，这就是听觉环路的全过程。

而行为测听是一种心理物理测试方法，它包含上述听觉环路全过程的反应，可以反映婴幼儿身体发育、听觉生理心理及智力情况，并且可以观察婴幼儿的听感知能力，大脑对声音的理解、辨别及综合能力以及手眼协调及动作能力。

因此，行为测听是客观电生理检测不可替代的一项重要的听力检查方法。小儿行为测听是一项常规和核心的听力检测技术，广泛应用于小儿听力损失诊断、助听器选配、人工耳蜗调试。

小儿行为测听方法一般可分为三种，应根据小儿的年龄进行恰当的选择：

行为观察测试法（BOA )：适合于大脑皮层中枢自主意识未完全建立、不会寻找声音的0~6月龄小儿 ;

视觉强化测试法( VRA )：适合于有自主寻找声音意识及能力、但没有自主操作能力的6 ~30月龄小儿 ;

游戏测听法(PA)：适合于有操作能力的30 月龄以上小儿。

案例分析

简要病史：

夏**，女，5Y，足月，顺产，否认新生儿黄疸，否认孕期感冒史，风疹、麻疹病史等。

主诉：

新生儿听力筛查双耳通过，因发音口齿不清楚，遂就医看诊。但是基本在医院检查听力报告如下：

听力检查

声导抗：双耳A型

Click ABR：

左耳：80dB nHL

右耳：85dB nHL

骨导BC-ABR ：

双耳均大于58dB nHL

CT结果：未见明显异常

医院根据ABR听力建议该孩子植入人工耳蜗

对于医院的建议，家长产生疑问：孩子对声音反应很好，为何要植入人工耳蜗？孩子听力真的有这么严重？

该孩子家长慕名来到我们听力中心咨询，根据孩子听力情况以及家长反馈情况，为该孩子做了宽频声导抗检测，报告如下：

接下来，为孩子进行了行为测听，结果如下：

左耳：25 35 40 85 80 右耳 ：15 30 25 40 80

PTA：左耳：53.3 dB HL 右耳：31.7dB HL

（孩子配合较好，具有临床意义）

从这个孩子听力检查报告可以看出孩子低频听力很好，高频相对较差。这就可以解释为什么家长认为孩子对声音反应很好，可是ABR结果却是相对比较严重。

因此我们在临床工作中对于孩子可以配合做行为测听的，还是应该首先考虑做主观行为测听，避免漏诊以及误诊，同时也为婴幼儿提供更精准的干预方案。

总结

行为测听是婴幼儿听力损失诊断的关键点，同时为同期进行的助听验配方法提供精确的测量基线，并对助听器验配的有效性提供可靠依据。

行为测听是儿童听力测试中的一项常规核心技术，具有其他听力测试相关检查不具备的优点，包括：测听频率多、频率特异好、重复性好、给声刺激强度足够大，并能反应完整的听觉通路情况等。

但值得注意的是，在临床上选择测听方法时，大多会根据小儿的生理年龄选择测听方法，但也需要综合考虑受试小儿的发育商，如:小儿对事物的认知能力、身体活动能力、交流互动能力等，发育商滞后的小儿不能很好地理解测试要求，发育商超前的小儿不能被设计好的游戏方案顺利吸引，均无法建立条件化。

如：某3岁半小儿，发育商仅为两岁，性格偏内向，一直要求母亲抱着，拒绝碰触任何玩具，多次进行PA训练仍无法建立条件化，改为VRA后测试引导者很快获得了小儿好感，小儿对视觉强化灯箱也充满兴趣，成功测得听力阈值。

参考文献：

1.丁雯娟，王海燕.Journal of Audiolog yand Speech Patliology 2018 . Vol 26. No. 4.

2. 邹建华，陶征．感音神经性聋幼儿多频稳态诱发电位反应阈值与行为测听阈值比较[J] .中国听力语言康复科学杂志，2004(6)：31．

3.刘莎，董瑞娟.听力学及言语疾病杂志2017年第25卷第1期 109.

——本文转载自杭州惠耳国际听力中心