孕期甲状腺知多少！

济源新闻综合广播《乐享健康》节目，今天邀请专家李丹丹，和你聊聊“孕期甲状腺”......

受访专家：李丹丹

李丹丹，同青医院检验科主任，毕业于焦作职工医学院，从事医学检验工作十余年，济源第一届医学检验专业委员会委员，多次参加国内学术研讨会。积累了丰富的临床检验实践经验，在检验结果的判读和临床应用方面有一定的造诣，特别对生化检验、常规检验有扎实的理论基础和质量管理能力。

每个人的人生，都是从呱呱坠地的那一刻开始的。但是在那之前，母亲要经过近十个月的辛苦孕育。在这段时间里，孕妇体内的循环、呼吸、内分泌、免疫系统等发生了翻天覆地的变化，而这就导致了妊娠期女性较其他人群更容易患上某些疾病，甲状腺疾病就是其中之一。我们在感恩母亲、赞美女性的时候，是否真正关注过妊娠期女性的甲状腺健康问题呢？

孕期甲状腺功能

甲状腺功能与女性生育能力和子代健康密切相关，甲状腺疾病本来就是我国孕龄妇女常见病之一，而且妊娠期还常见并发甲状腺功能异常，几乎可影响全身各个系统；对妊娠结局和后代神经智力发育存在不同程度的负面影响:

孕妇方面：可导致母体出现妊娠高血压(发病几率为22%)、流产、早产、胎盘早剥、低蛋白血症、产后出血及产后甲状腺功能异常等并发症，增加孕产妇死亡率。

胎儿方面：影响胎儿神经系统的发育，造成后代不可逆转的神经发育缺陷及智力水平低下，并可致胎儿生长受限、胎儿畸形、胎停育、死产，使围产儿死亡率明显增高。

美国甲状腺学会ATA指出：无论孕前、孕期还是孕后都会对妇女产生巨大影响。

但是现在多数人没有引起重视，甚至一些医生的重视度也不够。

哪些人是妊娠期甲状腺疾病的高危人群

本身甲亢、甲减或目前有甲功异常的症状体征，自身免疫甲状腺疾病或甲状腺疾病家族史，甲状腺肿，甲状腺自身抗体阳性，碘缺乏地区，年龄大于30岁，肥胖指数大于40，流产史、早产史、不孕史等。

还有其他自身免疫疾病：如白癜风、肾上腺功能减退症、甲状旁腺功能减退、萎缩性胃炎、恶性贫血、系统性硬化症、系统性红斑狼疮、干燥综合症等等。

甲状腺疾病有哪些表现

首先说甲亢，甲亢其实就是甲状腺功能亢进，它表现为代谢亢进，易激动、怕热多汗，皮肤潮红，脉搏快，脉压大于50mmHg，体格检查可见体温升高、突眼，手震颤，严重者心律不齐，心界扩大。

实验室检查血清促甲状腺激素Tsh降低，T3 T4或FT3 FT4升高。因为甲亢表现的比较明显，多数患者可以被发现，这个是在备孕前就要开始治疗，稳定6个月以后方可妊娠，孕期也一定要积极的配合治疗，因为手术、分娩、感染等应激因素可以诱发孕妇发生甲亢危象，这个是会危及生命的，一定要特别注意。

再说甲减顾名思义甲状腺功能减退，主要表现有全身乏力困倦，记忆力减退，食欲减退，声音沙哑，便秘，活动迟钝，表情呆滞，头发稀疏，皮肤干燥，体温低等，严重者出现心脏扩大、心包积液，心动过缓等症状。

因为甲减的表现不是特别突出，所以容易被忽视，今天我想重点讲的也是甲减，甲减患者妊娠并发症明显增加，比如子痫前期、胎盘早剥，心力衰竭等；甲减不治疗的话，胎儿流产，死亡，畸形，胎儿生长受限，先天性缺陷 、智力发育迟缓 的发生率也大大增加。

孕期女性需要检查哪些项目

针对我国国情筛查指标为TSH、FT4、TPOAb这三个指标。

TSH

主要用于诊断甲亢或甲减

TSH>妊娠期TSH上限，FT4

TSH>妊娠期TSH上限，FT4正常 为亚临床甲减

FT4

用于判断临床性还是亚临床性，这对医生用药、监测频率有指导意义。

TPOAb

查的是甲状腺自身抗体，(+)就说明有可能会有甲状腺细胞的破坏，从而有甲亢或者甲减的可能，TP oab水平升高可明显加剧妊娠不良影响。

在三项指标当中又以TSH是最重要的，TSH的波动是用来指导临床上甲亢或者是甲减用药调整的指标。

针对孕期激素应维持在什么水平

Tpoab只有一个参考范围，不超过正常值就行。FT4和TSH这两项分为普通人、孕1期、孕2期和孕3期4个范围，根据孕周不超过或不低于正常值，

需要说明的是;因为每个实验室所用的仪器和试剂不同，都会有自己的一个参考范围,但不会差太多，重点强调一下TSH孕1期也就是孕1-12周的数值，这个范围为零点几到4点多，一般我们不让它超过4.0，最好是控制在2.5以下，是最好的。

什么时间检查最好

最好是在怀孕前筛查，有异常的话,治疗后再备孕怀孕；如果已经怀孕的在妊娠8周以前筛查最好。

因为孕12周以前，胎儿自身甲状腺功能未建立，所以甲状腺激素完全来源于母体甲状腺；12~20周，胎儿甲状腺功能逐渐形成，甲状腺激素主要还是来源于母体甲状腺，21周到40周，胎儿自身甲状腺激素 就变为主要来源，母体甲状腺激素只作为补充，仅占10%，所以早些筛查便于早期干预。

平时饮食应注意什么

甲减的患者可适当增加优质蛋白的摄入，如鱼肉、蛋类、乳类等；可进食韭菜、蘑菇等高膳食纤维的新鲜蔬菜和水果，以促进胃肠蠕动；限制脂肪和富含胆固醇的食物；还可适量补充富含铁质（如红小豆）、维生素B12（如动物肝脏）、叶酸（如黑芝麻、豌豆等）的食物，以纠正贫血，多喝水。

饮食护理对于疾病的控制有一定的积极作用，但实际生活中每个患者病情不一，建议积极就医，由专业的医师制定恰当的治疗方案，包括饮食建议。

■新媒体编辑：张羽

■新媒体编审：学艺