来者不“疝”，“小肠气”一定需要手术吗

医生，

我宝宝刚刚还好好的，

怎么一哭闹，

大腿根部就鼓包？

上午明明鼓了个包，

怎么晚上又不见了，

咋回事？

按我们临海人方言来讲，

这是“小肠气”。

其实，

专业术语来说，

叫“腹股沟疝”。

这是因为孩子脾气大，太爱哭的缘故引起的。

疝气真的和“气”有关的吗？

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什么是小儿疝气？

疝气不是气，是有一部分组织“跑偏”了。

“疝”指的是，部分组织或器官离开了自己该待的地方，跑到了其他器官组织的地盘。小儿疝气和成人的疝气是不同的， 小孩疝气主要是先天性的原因引起，而成人主要是后天性的原因引起。

胎儿时期，男性睾丸是在腹腔里，随着发育，睾丸从腹腔转移到阴囊，途中可带动部分腹膜下移，随之下移的腹膜称为鞘状突。

由于部分小孩出生以后， 鞘状突没有完全闭合，形成了一个通道，腹腔的肠子或者网膜，甚至 女孩子的子宫、卵巢，都可以通过这个通道向下移动，局部形成的包块就叫做小儿疝气，临床上以 腹股沟疝最多见。

典型症状就是腹股沟区或脐孔出现可复性包块，时有时无。包块在站立或哭闹时出现，平卧多可自行消失或用手按压后消失。

为什么哭闹得时候容易出现？因为孩子哭闹的时候，腹腔的压力增大，把腹腔里面的肠子向下挤导致的。不过前提条件是有一个未关闭的通道才能挤下来。

哪些孩子容易得疝气？

小儿疝气，是外科常见病，发病率高达0.8%~4.4%。也就是说，每100个小孩中，大概有1~4个孩子中招。

这个病还“重男轻女”， 几乎90%的患儿都是男孩。 早产儿，有9%~11%的早产儿可能会得疝气； 低体重儿，500g~750g低体重儿疝气发病率60%；

听有“经验”的老人说

“小肠气”没啥大不了的？

但事实上，

疝气急症真要命，

当心“嵌顿疝”！

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每年这样的悲剧都有不少在上演。一些家长把疝气没放心上，等孩子哭闹厉害，送到医院时， 已经出现肠穿孔、卵巢坏死、睾丸坏死等严重并发症。

疝气急症，要当心

初发的腹股沟斜疝或者小婴儿腹股沟斜疝疝囊颈较细，外环口相对狭小，进入疝囊的器官容易发生嵌顿，特别是新生儿嵌顿疝无法估计嵌顿时间，肠管长时间嵌顿，不能还纳导致肠管缺血坏死甚至穿孔；精索或者卵巢长时间受压，导致睾丸或者卵巢的缺血坏死。

疝气如何治疗？

针对小儿疝气，基本都是建议以手术来治疗。

一岁以下婴幼儿有自愈可能，无嵌顿史者可暂不手术 ；一岁以上患儿，随着说话、站立走路，自愈可能性小，建议本阶段手术治疗。 但对于新发腹股沟斜疝或新生儿腹股沟斜疝、反复嵌顿的腹股沟斜疝，为避免疝内容物的绞窄坏死，手术不受年龄限制。

一听到手术，全家人乱套了，孩子还那么小。疝气带、外用贴这些方法是否有用？

没用！！！

小儿疝气微创手术

儿童腹股沟疝手术分为腹腔镜下微创手术和常规开放手术。

常规手术切口一般为1.5-2cm，需要游离精索与输精管，不能常规探查对侧。腹腔镜下手术切口 仅0.5cm， 从脐部进入，既能保证疝确切修补又能探查对侧内环口有没有闭合，解决了对侧隐性疝的可能，不需大范围游离精索输精管，手术比较彻底，创伤也小。

传统的腹腔镜手术会在腹部打2到3个孔，而单孔腹腔镜技术以创伤小、减少戳孔、不留疤痕，更好地显示了他的优势，所以近年来已成为治疗儿童疝的首选手术方式。

图为术中已消毒的脐部

选择在肚脐打孔，利用肚脐这个天然的疤痕窝，达到隐蔽疤痕的效果。在脐孔放观察镜，在不扩大脐孔切口、不增加戳孔的前提下，利用针式钳和疝针就能顺利完成单孔腹腔镜疝囊高位结扎术。

图为术中脐部放置腹腔镜以及内环体表投影处进疝气针

也就是说，手术时孩子的肚脐眼上只有一个且才半指甲盖大小的孔。这样的手术不留疤痕、安全可靠、损伤最小、疼痛最轻、恢复最快。麻醉清醒后即可饮食、下床活动。

手术麻醉会影响孩子智力吗？

家里很多老人一听手术要“全麻”，又开始担心，听说麻醉会影响孩子智力，做手术不怕，怕的做完之后变傻了。

全麻是最安全、最人性化的麻醉方法。在国外，甚至拔牙和注射药物也要在全麻下进行。现代麻醉技术非常成熟，对小儿麻醉都选用代谢快速、安全有效的药物，不会对小儿智力造成影响。

专家介绍

张正敏，临海市妇幼保健院小儿外科特聘专家，毕业于北京医科大学，曾在浙江大学医学院附属儿童医院工作三十余年。

专业特长：擅长小儿外科手术，尤其是小儿疝气微创手术，以及包茎、包皮过长、鞘膜积液、脐疝、多指并指、斜颈、血管瘤、舌系带过短、肠套叠、阑尾炎、巨结肠、胆总管囊肿等手术。

坐诊时间：每周一至周五

坐诊诊室：门诊二楼儿童保健科1-202