清除这个“瘤” 备孕更无忧

居家抗疫的这段时间也正好是有二胎计划的妈妈们备孕的好日子。可是，肚子久未有动静的女性朋友们十分担心和焦虑：是不是子宫肌瘤影响了怀孕？子宫肌瘤会不会影响胎儿？要不要在孕前切除？……

子宫肌瘤常见于30～50岁女性

“子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，常见于30～50岁女性，20岁以下少见。”陆军特色医学中心（大坪医院）妇产科副主任、妇科肿瘤与生殖科学实验室学术带头人韩健说，大多数肌瘤生长于血供丰富的子宫体部平滑肌组织，少数生长在子宫颈部以及子宫两侧支持子宫体的韧带。

按肌瘤与子宫肌壁的关系，子宫肌瘤可以分为被肌层包围的肌壁间肌瘤；向子宫腔内生长、突出于子宫腔的黏膜下肌瘤；向子宫浆膜面生长、突出于子宫表面的浆膜下肌瘤。

是否影响胎儿要看其位置

“子宫肌瘤会不会影响胎儿，要看属于哪种肌瘤。”韩健说，对于胎儿来说，妈妈的子宫就像是一个房间，而子宫肌瘤就如同房子的墙壁中长了杂草，子宫浆膜下和肌壁间的肌瘤就如同长在外墙上的杂草，只要不长出巨大的树根就不会对房间内部形成影响。但如果肌瘤过大，会导致子宫宫腔变形或内膜供血不足，就可能导致流产。

黏膜下的肌瘤就如同长在内墙上不断向房间内部延伸的杂草，会影响房间的结构，影响受精卵的着床以及胎儿的发育，需要及时出手干预，把危险消除在萌芽状态。

患者能否顺产听取医生建议

“子宫肌瘤患者能否顺产，应听取医生的建议。”韩健说，妊娠合并子宫肌瘤多能自然分娩，但要预防产后出血。子宫肌瘤是一种对雌激素敏感的良性肿瘤，妊娠期女性胎盘会合成大量的雌激素，子宫肌瘤也可能随之迅速长大。快速生长的子宫肌瘤有时会发生红色变性，可能与肌瘤内小血管退行性病变引起血栓及溶血、血红蛋白渗入肌瘤内有关。临床上孕妇可能有剧烈腹痛伴恶心呕吐、发热，白细胞计数升高，检查发现肌瘤迅速增大、压痛，采用保守治疗通常能缓解。

在胎儿娩出后，子宫肌瘤生长的部位还可能因为胎盘粘连、子宫收缩不良，导致产后出血。浆膜下肌瘤以及黏膜下肌瘤可随着持续生长，形成仅有一蒂与子宫相连的带蒂肌瘤。其中后者会引起子宫收缩，肌瘤可被挤出宫颈外口而突入阴道。而分娩期生长在宫颈或者子宫下段的肌瘤，有可能妨碍胎儿下降，造成胎位异常或产道梗阻等，需要早期干预处理。

孕妇出现腹痛应立即就医

“对于有怀孕计划的女性，在孕前做盆腔超声的检查很有必要。”韩健说，通过超声，可以确认是否存在子宫肌瘤及其大小、数目，生长的位置、方向，对子宫腔形态有无影响等。

对于体积较小，未影响子宫形态的肌瘤，可直接试孕。受孕成功后，孕期需监测肌瘤有无继续生长，主要是通过超声检查方式。孕妇本人也应关注有无腹痛的症状，如出现腹痛，应想到可能发生了子宫肌瘤红色变性，需及时到医院就诊。

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