孕妈怀胎5月大出血送急诊！胎盘位置异常？6个行为助你走出危险期

2月28日清晨，湖南省妇幼保健院妇五科的医护人员一如既往地在例行查房。8：25分，一阵急促的电话铃声打破了平静。

急诊科来电话告知：一名孕22周+2 的孕妇大出血马上会送入妇五科。

大约10分钟后，患者由急诊平车护送入科。

患者脸色苍白，神志淡漠，床垫上有大量血液，家属焦急万分，不知所措。

责任护士雷雨立即报告刘虹璐医生并将何女士护送至妇检室准备检查。

李雪英主任闻讯来到了妇科检查室，简单进行病史询问，立即亲自检查。

此时患者阴道有大量凝血块，并伴随有活动性出血，结合患者的超声检查，考虑患者大出血的原因是胎盘位置异常——胎盘前置状态所导致的。

根据患者及家属描述，估计总失血量约1000ml。

李雪英主任指示患者目前有活动性的出血，如不能迅速止血将危及产妇生命，指示立即行急诊介入手术，以免病情进一步发展。

刘虹璐医生一面紧急联系介入科、输血科，一面与患者及家属进行术前谈话。

廖慧护士长立即予开放第二条静脉通路，并给持续低流量吸氧及心电监护及血氧饱和度测定，责任护士雷雨马上合血、备皮、留置尿管，紧张的气氛弥漫在每一个角落。

刘虹璐医生在与患者家属进行放弃妊娠的沟通谈话。

刘女士想着这个来之不易的小生命还没有见过这个温暖又美丽的世界便要离开他们，心理一时承受不了，情绪格外激动。

刘医生和廖慧护士长立即上前安抚患者，紧握患者的手就像一位姐姐一样去开导刘女士。

9:50，患者护送行介入室手术，介入科早就做好了相关准备等待患者的到来。

经过子宫动脉栓塞治疗后患者大出血终于止住了。

在妇五科、介入科及输血科的共同协助下，患者术后生命体征已平稳，暂时脱离了生命危险。

但是刘女士还面临着终止妊娠的抉择，还有一场风险等着她去面对。

那么什么是胎盘前置状态和前置胎盘呢？当遇到了胎盘位置异常孕妈妈们又该如何应对？

正常位置的胎盘着床于宫体上段前、后壁和侧壁。

患者妊娠28周前，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为胎盘前置状态。

妊娠28周后就称为大家比较熟悉的前置胎盘。

因此，胎盘前置状态是前置胎盘的孕中期的表现，均属于胎盘位置异常，胎盘位置异常是妊娠中晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症。

多见于有多次流产、引产的妇女、经产妇，尤其是多产妇。

临床按胎盘与子宫颈内口的关系，将前置胎盘分为三种类型：

1、完全性前置胎盘或中央性前置胎盘：宫颈内口全部为胎盘组织覆盖；

2、部分性前置胎盘：宫颈内口部分为胎盘组织覆盖；

3、边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，达子宫颈内口边缘，不超越宫颈内口。

前置胎盘表现及危害：

胎盘位置异常是妊娠中晚期出血的主要原因之一，也是妊娠期的严重并发症，处理不当可能会危及母儿的生命安全。

主要症状是在妊娠中晚期发生无明显诱因的、无痛性的、反复的阴道流血，反复多次或者大量的阴道流血可能会导致贫血，贫血的程度通常和出血量一般是成正比的。

就是说出血越多贫血症状越严重，更加严重的还会发生休克，胎儿可能会发生宫内缺氧、窘迫甚至胎死宫内。

专家提醒：孕妈妈一定要定期产检，如果发现是胎盘位置异常的孕妈妈，也不用害怕。

1、要多卧床休息，而且尽量采取侧卧的方式，不要受外力碰撞、颠簸，禁止同房、跑步、骑自行车、做大跨步运动，便秘时也需谨慎用力，以免腹压增强，导致腹痛或者出血等症状。

2、要密切关注孕妈的身体健康和胎儿发育状况，要学会自数胎动，进行胎儿的自我监护。

3、补充营养：保证孕期营养的均衡摄入，增强体质，预防贫血。

4、适当按摩下肢：对于久卧于床的孕妈，应当适度活动下肢，以免造成血栓，家属可以对准妈妈进行适当的按摩，加速她们下肢的血液循环。

5、私处卫生：及时更换内裤，会阴部垫护垫或者孕妈专用的清洁垫，防止阴道感染。

6、有异常情况：如胎动减少、流血增多等要及时去医院治疗，大出血危及母体生命时需终止妊娠。

（编辑Anne。图片来源网络，仅供参考）

湖南医聊特约作者：湖南省妇幼保健院 妇五科 廖慧 谭雨薇
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