当妊娠遇上甲亢，能否相容？

小彤婚后不久就怀孕了，由于丈夫是家中独子，这个喜讯让公公婆婆都非常高兴。但怀孕4个月时小彤感觉自己出现多汗、心悸、手抖的现象，体重也有些下降。到医院检查，发现竟然患上了妊娠期甲亢，听说妊娠期甲亢对母体和胎儿健康威胁都很大，一家人为此陷入了担忧中。那么，小彤是应该继续怀孕还是该选择终止妊娠呢?

甲亢相信大家都有听过，甲状腺功能亢进症简称“甲亢”，是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症，特别好发于育龄女性，对生殖健康也有着非常重要的影响。由于妊娠期合并甲亢可能造成流产、早产、畸形儿等严重后果，因此也越来越受到妇产科和内分泌科的关注。

妊娠期甲亢有什么表现?

真正的妊娠甲亢发生率为0.1-1.0%，也就是说，每100个孕妇中，最多只有一个会患上真正的甲亢。那么，其他有类似“甲亢”的孕妇是什么？

其他的30个类似甲亢的孕妇都是“妊娠一过性甲状腺激素水平升高”，过去叫做“妊娠一过性甲亢”。这个命名实在不科学，跟“甲亢”扯上了，会给孕妇带来误会和极大的恐慌。

为什么现在有那么多孕妇再现类似甲亢的甲功结果呢？

其实这也是一个好现象，是目前公众碘营养充足的表现，要归功于全民食盐加碘。

我们应该清楚，出现类似甲亢结果的孕妇不容易缺碘，是预防后代智力残疾重要手段，也是全民食盐加碘的初衷。因此，请我们医生朋友们手下留“人”，不要轻易劝孕妇“放弃”宝宝。

即使没有劝孕妇放弃宝宝，如果把“妊娠一过性甲状腺激素水平升高”当成妊娠甲亢来治疗，首先是损害孕妇的甲状腺功能，可能造成甲减。其次是可能造成胎儿甲减。

有的医生可能会说我查促甲状腺受体抗体（TRAb）阳性的，孕妇又有甲亢症状，甚至体重已经减轻了当然可以诊断“妊娠甲亢”。其实大家稍微留心一下，你们看到的甲功结果是带有欺骗性的！如果真是甲亢，那么，孕妇的心率一定会超过130次/分。可是，等孕妇在安静状态下再次数脉搏时，你会发现最多只有100次/分，一般都在90次/分左右。跟甲功结果呈现分离状态，因为，真正的甲亢时，孕妇安静状态下的心率也会持续超过100次/分，甚至更高。

早期或轻度的妊娠期甲亢患者可以没有任何症状，往往在孕妇去医院做检查时才能发现。有些甲亢患者的临床表现缺乏特异性，常常与其他一些疾病的表现非常类似，例如妊娠期甲亢患者可以表现为怕热、多汗、甚至低热;或体重减轻、乏力、失眠、烦躁、心率增快或心悸、恶心、呕吐等。

这些表现与妊娠早期人体的正常早孕反应也很相似，难以鉴别，或者被孕妇自身忽视;只有病情较为严重时，才会出现多食、易饥饿、排便次数增多、眼球突出甚至甲状腺肿大等典型症状。

妊娠甲亢诊断：重点看孕妇的症状和体征

大家都知道，TRAb是诊断甲亢的重要指标。在一般甲亢病人身上，如果这个抗体阳性了，对确诊甲亢有极大的帮助。尤其是对甲亢治疗的预后和停药有非常大的指导意义。也有专家和指南认为，妊娠甲亢的诊断也可以靠这个指标。然而，有一个问题必须考虑。那就TRAb其实是一类抗体，不是一个抗体，其中有刺激抗体和恩阻断抗体两种。甲亢时这个抗体可以阳性，甲减时一样可以阳性。

那么，孕妇的体征又如何掌握呢？

甲亢是高代谢疾病，如果孕妇的甲功结果非常像甲亢，那么她就应该有高代谢的症状和体征。绝大多数貌似甲亢的孕妇只有一个类似甲亢的甲功结果，根本不存在甲亢的症状和体征。产科医生很难完全了解这种结果的形成机理，有些内分泌医生同样也难以分清。如果不从孕妇身上找证据，一味地依靠结果来下结论，势必会造成误诊误治。

孕妇身上还有一些证据：孕吐严重。仔细询问，会发现其HCG水平非常高，一般都超过20万。尤其是双胎时，可能会超过30-40万。我们都知道，HCG升高会造成TSH下降，HCG每升高1000mIU/ml，TSH就会下降0.1 mIU/ml。然而，有多少内分泌同行在诊断“妊娠甲亢”时想到过这个对应关系？当然了，这种孕妇也会心慌的表现，心率也许会超过100次/分。但是，只要孕妇还能忍受，就应该观察，不应该直接处方丙硫。

许多时候孕妇的心率加快不是真正的加快。去医院看病时不可能是安静状态，即使心电图显示心率快也不可信。另外，孕妇怕热、体重减轻等都不能作为甲亢的证据。早孕期体重减轻也是正常现象，许多孕妇都会因孕吐而造成体重减轻。怕热也一样，HCG的类TSH作用，血清甲状腺激素水平升高，当然会有一些高代谢症状。

诊断甲亢有一个重要的指标就是吸碘率测定。可是，孕妇不能使用这个检查。那就靠我们医生仔细从孕妇身上寻找证据，别让那些早孕症状模糊了双眼。要知道误诊误治对孕妇和胎儿的伤害可是巨大的，有时甚至是生命的代价。

我曾经见过几例因所谓的“妊娠甲亢”而把胎儿杀掉的孕妇。因为，当时是国内最权威的医生下了甲亢的诊断，并且劝孕妇做人流的。有一例不但是最权威的教授，而且同时有几个教授劝孕妇“放弃”胎儿。我一张嘴怎么可能劝住孕妇呢？但是，经我劝过的许多孕妇没有放弃宝宝，后来甲功正常了，她们都很感谢。其中还有一例双胎的孕妇，26时出现了甲减。

妊娠期甲亢对母体和胎儿有哪些危害?

妊娠期甲亢对于妊娠过程中可能造成的影响和疾病包括：心功能异常甚至心衰、甲状腺危象、不明原因和难控制的高血压等;甲亢的患者发生流产、早产、畸形儿的概率也显著高于普通孕妇;母体甲亢后，胎儿发生宫内发育迟缓、甲状腺功能紊乱、甲状腺肿的可能性也增大，而且，宝宝在出生后被诊断为足月小样儿(体重小于该孕周的正常值)的概率也升高。

是继续怀孕，还是终止妊娠?

这个问题需要具体分析。如果患者没有出现严重的甲亢并发症和妊娠并发症，如甲状腺危象、妊娠高血压综合征等，仅仅是单纯的甲亢，此时可选择在医护严密的监护下，用不易透过胎盘屏障的药物进行积极的治疗，把甲状腺功能尽快恢复正常，对孕妇及胎儿的危害还是比较小的，可以考虑继续妊娠。

相反，如果孕妇出现了严重的并发症，不终止妊娠往往会危及孕妇生命，此时应该尽早终止妊娠，同时积极治疗甲亢，以挽救孕妇生命。

如何做到预防妊娠期甲亢

甲亢对妊娠期女性和胎儿的影响都较大，所以妊娠前患有甲亢的女性，建议治疗好之后再怀孕，而有此症状但较轻的女性，可以通过日常生活和饮食的改善去进行预防。

1、调节情绪

中医认为甲亢的主要原因是因为忧思郁结，气机阻滞引起的。女性患甲亢与内分泌的活跃程度以及稳定性不够有关，尤其是受到工作、生活等方面的压力时，女性较男性更容易出现自身免疫调节异常，引发甲状腺激素分泌过多的高代谢症状。所以，平时要注意调节自我的情绪，保持乐观、豁达的态度对待周围的事物，学会给自我减压，还要注意按时作息，保证睡眠质量等，有利于预防甲亢的发生。家人及同事也要同情安慰、理解关心，避免直接冲突。

2、饮食调理

饮食上正常食用加碘盐，要注意少食用含碘丰富的食品。日常食用的食品中，含碘最高的食物为海产品，如海带、紫菜、鲜带鱼、蚶干、干贝、淡菜、海参、海蜇、龙虾等。主要补充B族维生素和维生素C，多吃含维生素丰富的水果、蔬菜等。

曾经患过甲亢的病人在治愈之后要小心避免甲亢的复发，除了要注意以上的两点外，还要劳逸结合，同时要禁用咖啡、浓茶等各种刺激性食品，尽量减少过度兴奋。甲亢病人基础代谢率增高，能量消耗增多，饮食宜高热量、高维生素、足够的蛋白质和糖类淀粉为主食。