由男方原因引起的复发性流产，别把责任全推给女方

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本文由北京中医药大学深圳医院 邓宇飞医师原创

“医生，我流产了3次，和我老公有关系吗？”

在生殖科门诊，经常碰到这类咨询。什么是复发性流产？复发性流产的男方因素有哪些？该如何防治？

啥是复发性流产？

妊娠3次或3次以上的妊娠28周之前，胎儿体重不足1000 g的胎儿丢失称为复发性流产（RSA），不包括人工流产和异位妊娠（有些专家认为是发生于20周以内的2次或2次以上的流产）。

多数情况下认为RSA与母体因素关系密切，如遗传因素、解剖异常、内分泌因素、免疫因素等。而精子为胚胎提供了一半的遗传物质，精子异常亦会导致流产、胎停。

近年来，男性精子质量大幅度下降，男方因素导致的RSA逐渐增多。

哪些男方因素可以导致RSA？

● 遗传因素。包括染色体数目和结构的异常，最常见的为克氏综合征（47XXY），染色体易位、倒位。精子发生的相关基因突变；Y染色体长度的变异与微缺失；精子遗传物质异常，包括精子染色体数目畸变等。

精子DNA损伤，精子DNA的损伤是正常精子获得成功妊娠的主要障碍，精子碎片率DNA≥30％时难于自然妊娠，即使妊娠，易导致流产、胎停。

研究表明精索静脉曲张、生殖道感染、环境毒物可引起精子DNA损伤。

● 免疫因素。有研究表明精浆免疫物质、抗精子抗体参与了RSA的过程。

● 感染因素。解脲脲原体和沙眼衣原体感染可通过性传播，引起女性子宫内膜炎，影响胚胎自身免疫保护机制，干扰胚胎的植入和生长，导致流产。

● 精液质量。精子活力下降、正常形态率偏低可能与RSA有关，精子功能异常可能与RSA关系更加紧密。

随着年龄增长，精子染色体异常的风险、精子DNA碎片率升高，导致流产率增加。此外，一些特殊的职业，如司机、焊接、烘烤，不良的生活方式，如熬夜、吸烟、酗酒、洗桑拿、心理压力过大，电磁辐射等可导致精子DNA损伤，引起流产。

复发性流产如何防治？

复发性流产的男性患者应行一般检查与专科检查，针对病因治疗。遗传异常者，应行遗传学咨询，必要时可选择植入前遗传学诊断技术；感染因素所致者，选择抗生素治疗。精子DNA损伤时，中西医结合治疗一般可以改善，中医药还可以通过改善机体的免疫功能，治疗RSA。

良好的生活方式，戒烟戒酒，起居有常，适度运动，保持身心健康对于防治RSA有一定意义。

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