当女性癫痫患者妊娠时，最应该注意的一些问题
癫痫作为育龄期妇女中较为常见的神经系统疾病，在育龄期女性的患病率接近1%。当癫痫女性患者妊娠之时，对于素与神经病不太有交集的产科医生可算是遇上了大难题，没有几把刷子怎么hold住。
今天在这里为大家总结了癫痫合并妊娠最容易踏入的“问题”，为您清扫癫痫合并妊娠需要避开的16个问题，为您的临床诊治保驾护航。
问题1：癫痫对妊娠妇女存在哪些潜在危害?
扫雷：癫痫以大脑皮质神经元异常放电致脑功能失常，发作时可造成孕妇外伤、流产、早产、死产、胎盘早剥、抑郁、精神异常。
问题2：癫痫对胎儿及新生儿的潜在危害有哪些?
扫雷：癫痫合并妊娠可以造成胎儿心动过缓、胎儿窘迫、新生儿出血、低体质量儿、胎儿发育畸形、后天认知功能发育障碍。
问题3：癫痫患者孕期用药基本原则是什么?
扫雷：对于已经怀孕的癫痫患者，药物需要在医生的指导下，做相应的调整，即控制癫痫发作的同时，减少对胎儿的不利影响。每3个月和妊娠最后一个月监测抗癫痫药物血药浓度，更好地控制癫痫发作。若停止用药，在早孕期癫痫发作频繁，血氧降低，可影响胚胎分化发育，导致畸型甚至发生流产。
问题4：妊娠期癫痫发作诱因?
扫雷：抗癫痫药物引起孕妇内分泌代谢改变，激素降低癫痫发作的阈值。某些抗癫痫药物可增加体重，体重增加也是影响怀孕的一个重要危险因素。
问题5：抗癫痫药物及其致畸风险?
扫雷：抗癫痫药物对胎儿的影响主要表现在神经系统的致畸风险。但是科学研究临床数据表明，除了丙戊酸致畸风险明显增高外，其他抗癫痫药物致畸风险仅比正常、未服药孕妇人群仅仅高出1%左右，其中妥泰、拉莫三嗪、奥卡西平、开普兰等新型抗癫痫药物的胎儿致畸率更低。
问题6：孕期推荐使用抗癫痫药物及特点?
扫雷：推荐拉莫三嗪、左乙拉西坦，奥卡西平次之。拉莫三嗪致畸风险最低，但妊娠期生理变化对其影响较大代谢，其清除率是非妊娠期的3倍，血浆浓度会下降，造成癫痫发作风险增加。在妊娠期间抗癫痫药物要分次服用，或用缓释片避免血药浓度过度波动。
问题7：癫痫患者孕期叶酸代谢特点?
扫雷：叶酸是作为核酸和核苷酸合成的辅助因子，参与神经系统发育。抗癫痫药物通过干扰叶酸的吸收和代谢，影响胎儿的发育。所以，癫痫孕妇孕期叶酸处于严重缺乏状态，对该类人群要积极补充叶酸，每日补充5mg叶酸可以平衡抗癫痫药物所致的叶酸缺乏。
问题8：癫痫孕妇突发抽搐怎么处理?
扫雷：在口腔颞颌关节位垫上软物可防止发作时的擦伤，抽搐停止后，将患者头部转向一侧，让分泌物流出，防止窒息。治疗首选安定10mg静脉缓推，速度<2mg/min，至抽搐停止。随后将20～40mg加入葡萄糖液中以10～20mg/h速度静脉滴注，连续10～20h，日总量不超过120mg。
问题9：癫痫是剖宫产的指征吗?
扫雷：癫痫不是孕妇剖宫产的指征，除非有产科因素，剖宫产手术麻醉时避免可诱发癫痫的镇静剂。
问题10：癫痫产妇可以喂奶吗?
扫雷：可以!因为婴儿经母乳获得的药物总量较妊娠时胎儿经胎盘获得的低，且大多抗癫痫药物的蛋白结合率很高，乳汁中的药物浓度一般可以忽略，且母乳喂养可以降低儿童发生癫痫的风险。基本原则是：单药、维持最小剂量，同时要在医生指导下服用抗癫痫药物。
问题11：抗癫痫药物会增加新生儿出血的风险?如何预防?
扫雷：部分抗癫痫药物可以抑制维生素K的合成，导致胎儿、新生儿维生素K1缺乏，增加新生儿产后出血的风险，所以推荐自妊娠36周开始口服维生素K110mg/d，直至分娩。
问题12：孕期癫痫妈妈在生活习惯上要注意什么?
扫雷：孕期应当避免使用青霉素类和喹诺酮类等易诱发癫痫的药物，避免吸烟和饮酒，保证充足的营养和睡眠，保持心情舒畅均可预防癫痫抽搐发作。
问题13：癫痫会遗传给子代吗?
扫雷： 对于经过目前的医学手段依然检查不出原因，但是癫痫诊断明确的，医学上称为“原发性癫痫”，也就是说找不到明确病因，那么这类的癫痫可能有“遗传倾向”，即前面说的“易感因素”，但这不是遗传病，更加不是父母有癫痫，子女一定患癫痫;仅有少部分癫痫患者具有明确的致病基因，属于遗传病范畴，遗传概率较高，但也不是一定会遗传。一旦诊断明确，医生会告知。对于大部分癫痫患者而言，他们的孩子具有癫痫遗传倾向(易感性)，也就是说他们的孩子比别的孩子患癫痫的机会大，这只是概率问题，并不一定会出现。这里仍然强调，正常人群的婚育，后代一样有可能患有癫痫。
问题14：抗癫痫药物/癫痫对避孕与生育的影响?
扫雷：抗癫痫药物对避孕与生育的影响体现为“双向性”，抗癫痫药物可以降低避孕药的避孕效果，对于癫痫患者的避孕方法推荐宫内节育器;部分或全身的癫痫发作可增加各种垂体激素的释放，例如促性腺激素和催乳素，并引起一过或永久的H-P-O功能改变，导致多囊卵巢综合征发病率升高，诱发不孕。
问题15：孕前癫痫高发阶段?
扫雷：孕前表现为部分癫痫发作的女性患者在孕期有2个发作高峰(第2～3个月及第6个月)，全面发作者有1个发作高峰(妊娠的前3个月)。
问题16：癫痫孕妇产前检查注意事项?
扫雷：应增加产检次数，产检主要强调抗癫痫药物的持续、规律使用，避免孕期停药或自行减量，继续服用叶酸，保证充分休息避免发作增加。对于易发作及药物不良反应差者，应根据血药浓度监测结果，指导调整药物剂量。早孕反应强烈时，应饮食调节以减少呕吐，效果不佳时使用止吐药。14～24周之间进行母体血浆甲胎蛋白的检测，孕15～25周超声检查，筛查神经管畸形或其他畸形。
北京丰台建都医院癫痫病专家提醒：对于女性癫痫患者较常人而言，孕育之路极为艰难。癫痫是有一定的遗传性，建议先治愈癫痫再考虑孕育。对于已康复的女性癫痫患者，最好在怀孕前、怀孕中和怀孕后都定期检查，在专业医生的指导下备孕。癫痫患者只有及早接受规范、科学的治疗，他们是不会有任何精神和智能障碍的，完全可以和正常人一样享受爱情和家庭幸福。