健康孕产科普|妻子总流产 病因竟然是丈夫？

hello，大家好，我是男科医生赵永平，今天来跟大家聊聊“妻子自然流产丈夫是不是也有“责任”？”

有很多夫妇因为不能怀孕到处求医问诊，而有些夫妇却因为怀孕后自然流产痛苦不堪。到底是什么原因导致他们自然流产？是丈夫的原因还是妻子的原因？有没有什么好的预防措施和治疗手段？

这些问题不仅困扰着患者，也令医生十分为难。

迄今为止，对于复发性流产的医学评估主要集中在女性。女性评估主要在以下方面：内分泌因素、解剖学因素、感染因素、免疫因素、遗传学因素和特发性因素

医生和患者大多只关注于女性对复发性流产影响，然而胚胎的一半基因来自于男性，很少有人考虑夫妇的另一半：丈夫对于妻子复发性流产影响

丈夫的哪些因素与妻子自然流产有关？

研究表明，男性遗传因素、精液因素、年龄因素等，都会导致妻子自然流产发生，让我们在之后分次道来。

1、染色体异常。

染色体异常有两种类型。一种是染色体结构异常。临床表现为丈夫染色体数目正常（23对或46条染色体）而个别染色体结构异常。染色体结构异常可以表现为相应染色体数目的不同排列。一个染色体的一部分可能会发现附加在不同的染色体上，以致所有的遗传物质可以表现，但是在不正确的位点。在这些情况下，这样的个体就可能产生不平衡的配子。这种核型个体的生殖细胞中有二分之一这样的配子。如果染色体重排导致不平衡移位配子增加，这样就会典型地导致后代流产而不能存活。患者没有任何临床表现或是体格异常。只有当检查染色体核型时可以检测出来。夫妇一方或双方是平衡移位携带者时会有高的流产风险，因为他们会产生平衡或不平衡配子。平衡移位对未来妊娠结局有明显影响。平衡移位包括：相互移位、罗伯逊移位、倒位。这些都与妊娠率降低和流产率增加相关。典型的罗伯逊移位可以在胚胎中直接形成或是遗传于夫妇一方。另一种就是染色体数目异常。临床表现为染色体总数异常（增加或缺失染色体如：45，X 或 47，XXY）。胎儿染色体数目异常时可导致流产，父母有染色体数目异常时也会导致流产，这些人通过病史和体格检查可以发现明显异常。较常见的这些疾病，包括唐氏综合征（21三体综合征，发生率1/600）和 克兰费特综合征（47，XXY；发生率1/2000）。这些人生育率显著降低或不育，并有50%或更高的流产率。

2、精子染色体异常。

精子染色体异常也包括染色体数目异常和染色体结构异常。随着技术进步，我们不仅可以研究男性外周血白细胞染色体核型，并且可以研究单个精子染色体。国外研究有过两次或两次以上妊娠早期流产夫妇的精子样本，发现性染色体二倍体明显增加（P＜0.0001），与对照组相比多于15%的会有复发性流产。有趣的是，仅性染色体有这些影响，与一般人群相对照常染色体双体和二倍体率没有达到统计学意义。研究还发现不明原因的复发性流产夫妇男性精子非整倍体发生率显著高于一般人群或生育人群平均值(P<0.001)，并发现不育男性精液中精子凋亡增加和异常精子形态增加与体外受精结局呈负相关。有关精子染色体结构异常研究证实，精子DNA完整性和体外受精周期结局的相关性。

精子的基因突变可能发生在任何基因。突变可能是由于一个氨基酸改变导致的单一点突变或者是缺失、替换、插入。常见的与流产相关的基因突变有HLA-G多态性、血栓形成倾向突变、Y染色体微缺失。

3、精子质量。

精液质量严重异常的丈夫很难使妻子受孕，也会有遗传异常风险。研究显示在复发性流产组中与精子低渗肿胀实验分数有相关性。从生物学上来说精子生存力和质量可能对受孕和流产率有影响。精子的完整性对精卵相互作用、受精和早期胚胎发育是至关重要的。父亲基因组在受精后在第一次减数分裂时提供中心体。精子质量与胚胎发展到囊胚期和进一步植入有关。父亲表达基因调控滋养层细胞增殖和侵入，之后调控胎盘增殖。

4、父亲年龄。

父亲年龄越大，精子发生突变或非整倍体发生率增高，精子质量下降，受孕率降低，流产率增加，出生缺陷增加，后代约有20种常染色体显性遗传疾病增加（如阿佩尔氏综合征、软骨发育不全、马凡氏综合征、Wardenburg 等）和胎儿死亡增加。

总之，父亲因素可以影响胚胎形成、胚胎植入、胎盘健康、出生缺陷和复发性流产。

作者：陈先兵、赵永平

编辑：小超人、叨小妹

美术编辑：涩涩

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