【李洁雯】备孕与怀孕时补充叶酸的几个细节

中国临床营养网（lcyycc）

作者介绍

李洁雯

美国注册营养师

哥伦比亚大学营养学硕士

中国营养学会会员。目前在创办雯说营养科普平台。

在医院、养老院、康复中心等医疗机构有多年营养咨询经验。

擅长：糖尿病、三高、脂肪肝、肾病等慢性疾病的营养干预、体重管理、及儿童营养治疗。

备孕与怀孕时补充叶酸的几个细节

文章来源：雯说营养

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太长不看版：

1. 叶酸摄入不足会增加胎儿神经管缺陷的风险。

2. 对于健康、无高危因素的女性，一般建议孕前3个月开始服用叶酸补充剂，每日400微克(0.4毫克)，同时多摄入叶酸丰富的食物。

3. 有其它高危因素（如肥胖、糖尿病）的女性，或有影响到叶酸代谢的基因突变的女性，需要个性化评估叶酸需求。

01

为什么要补充叶酸？

叶酸是B族维生素的一员，又称作维生素B9。胚胎刚形成时，大量的细胞在迅速发育分化，而多种代谢反应都需要叶酸，比如合成嘌呤和嘧啶、氨基酸代谢、生成SAM（有助于DNA甲基化）。而胎儿是否能获得足够的叶酸，取决于妈妈的饮食以及胎盘输送叶酸的能力。孕妇缺乏叶酸会加大胎儿神经管缺陷的风险。胎儿的大脑和脊髓是从神经管发育而来。神经管不能完全闭合时会造成胎儿脊柱、颅骨及大脑畸形，影响神经系统和部分基本生理功能。例如，当脊柱部位的神经管没有闭合完全时（脊柱裂），胎儿虽然能存活，但也面临着失禁、行动和感官迟缓等问题。叶酸摄入不足也与新生儿体重过低、早产、胎儿发育迟缓相关。也有研究表明，叶酸对于降低新生儿先天性心脏病风险有帮助。

（图片来源：www.pexels.com）

02

需要补充多少叶酸？

女性怀孕时，每日推荐摄入量为600微克叶酸当量（600μg DFE）。食物与保健品均能提供叶酸。对于健康、无高危因素的女性，在备孕和怀孕期间应每日通过保健品补充400微克 (0.4毫克) 叶酸，以及多食用富含叶酸的食物。对于患糖尿病、肥胖、癫痫，或患胃肠道吸收不良性疾病的女性，由于这些因素都会增加胎儿神经管缺陷的风险，因此建议每日补充0.8-1mg叶酸。叶酸虽重要，也不是越多越好。对于健康、无高危因素的19岁及以上的备孕、怀孕女性，每日可允许的最大摄入量是1000微克 (1mg/1000μg, 相当于1667μg 叶酸当量。天然叶酸与合成叶酸的吸收率不同，计算总量时需要稍加换算，建议和医护人员沟通确认)。

一些研究指出，摄入过多叶酸，可能导致体内未经过还原反应（即非活性）的叶酸增多，而这会影响到免疫系统的功能。

一项研究表明，和围孕期每日补充叶酸400-999微克相比，围孕期每日补充叶酸超过1000微克与儿童4-5岁期间部分认知能力较低相关。

部分高危女性，例如有神经管缺陷生育史、高同型半胱氨酸血症，或者夫妻一方患神经管缺陷，需要的叶酸会大幅超过1000微克的剂量，但这也应在医护人员指导下进行。

一般推荐孕前3个月就开始补充叶酸，直至妊娠满3个月，最好能一直补充到整个孕期结束。为什么需要提前这么长时间开始补叶酸呢？一是因为不是补充完立刻就有功效。研究表明，根据补充剂量和日常饮食中叶酸摄入量的不同，补充叶酸1-3个月后血液中的叶酸浓度才能到达能预防神经管缺陷的水平。二是因为饮食中叶酸摄入量普遍偏低，多数育龄女性甚至无法达到推荐量的1/3—1/4。三是因为胎儿神经管在受孕后21-28天就需要完全闭合，而在这一时间段内，部分女性可能还不知道自己已经怀孕了，补迟了也就没有前期预防的功效了。

（图片来源：www.pexels.com）

03

食物与保健品中的叶酸

孕期应多摄入天然叶酸含量丰富的食物，例如深绿色蔬菜（芦笋、菠菜等）、水果、坚果、动物肝脏、豆类等。食物中的天然叶酸是以四氢叶酸 (THF) 的形式存在，遇光、热后不稳定，吸收率不高。而保健品中的合成叶酸的稳定性和吸收率都更高。当和食物一起摄入时，保健品中约85%的叶酸能被吸收。部分保健品中的叶酸还是5-MTHF (5-甲基四氢叶酸) 的形式，这是叶酸在体内发挥功效的活性形式。对于服用某些能影响叶酸部分代谢反应的药物的人群，以及有影响到叶酸代谢反应的基因突变的人群，这一形式的叶酸补充剂也许效果更好。MTHFR是负责叶酸代谢的关键酶之一。当有相关基因突变时（例如由正常的C677C突变成C677T），叶酸转换成活性形式的反应速率可能有17－75%的下降。研究表明，对于有这一类基因突变的人群（往往有多次流产史），直接补充5-甲基四氢叶酸（每日800微克）可能获益更明显，更能增加受孕几率。选择叶酸保健品时，还是那句老话，要确认好保健品的成分和具体含量。

常见的纯叶酸补充剂每粒含0.4毫克或0.8毫克的叶酸。多数孕妇专用的复合维生素中也含叶酸，但含量不定。有的每粒叶酸含量只有0.2毫克左右，想达到叶酸推荐量的话可能会存在别的营养素，比如铁，摄入过量的风险。购买需谨慎。

参考文献：

1. Folate. Fact Sheet for Health Professional. NIH. Retrieved at: https://ods.od.nih.gov/factsheets/Folate-HealthProfessional/

2. Henderson AM et al. I-5-Methyltetrahydrofolate supplementation increases blood folate concentrations to a greater extent than folic acid supplementation in Malaysian women. J Nutr. 2018. 148(6):885-890.

3. Keats EC et al. Vitamin and mineral supplements for women during pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. 2019. 3:CD004905. doi:10.1002/14651858/CD004905.pupb6

4. Servy et al. MTHFR isoform carriers. 5-MTHF (5-methyl-tetrahydrofolate) vs folic acid: a key to pregnancy outcome: a case series. Journal of Assisted Reproduction and Genetics. 2018. 35: 1431-1435.

5. 围受孕期增补叶酸预防神经管缺陷指南工作组. 围受孕期增补叶酸预防神经管缺陷指南（2017）

《中国临床营养网》编辑部

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