头胎剖宫产，二胎自然顺产，发生子宫破裂的概率是多少？

目前，大部分生二胎的产妇，头胎生产都是剖宫产。部分产妇就询问，第二胎可不可以自然顺产？

一般来说，头胎剖，二胎还得剖。毕竟，子宫有一道手术切口呢，破裂了，可不是闹着玩的。

最近，日本做了一项研究，发表在开放获取期刊《BMC妊娠与生育》上，有剖宫产史但尝试自然分娩的方式，其成功率可能在90%以上。

研究的作者、日本丰田纪念医院宇野枢表示：“目前全球的剖宫产率都在升高，有近一半的剖宫产决定是建立在是否有既往剖宫产史的基础上的。曾经剖宫产但仍尝试自然分娩的过程被简称做TOLAC，这个过程被认为是一个安全的选择，但大部分符合条件的女性依然会选择再次剖宫产。”

研究者分析了2005年4月至2017年8月间1086名孕妇的数据，这些孕妇都至少曾有过一次剖宫产经历。在这些孕妇中，有735人符合TOLAC的指征。在详细解释了TOLAC和再次剖宫产的风险和益处后，471名（64.1%）选择了TOLAC，264名（35.9%）选择再次剖宫产。在选择TOLAC的471名女性中，最终91.3%成功完成了自然分娩，8.7%被认为失败，无法进行自然分娩而通过再次剖宫产生产。其中有3位发生了子宫破裂，但没有母亲或新生儿死亡。这些结果证实了过去一些研究的结论，即剖宫产后自然分娩是可以替代重复剖宫产的安全选择。

谁都知道，顺产的好处是显而易见的，剖宫产毕竟是一种创伤性手术，存在出血、感染和其他并发症的风险。

但是，经历过剖宫产再进行顺产的潜在风险是子宫破裂，从日本医生的上述调查中我们可以推算，471人选择自然分娩的471人中，有3人出现了子宫破裂，但没有母亲或新生儿死亡，发生率为0.63%。看似非常小，可是，真的让产妇遇到，就是百分之百的风险了。

如果产妇第一胎是剖宫产，产后子宫会产生瘢痕，肌肉纤维也受到破坏，子宫的耐受张力会降低，第二胎顺产风险比较高，有可能很出现子宫破裂，或者大出血，危及母子生命。

所以说，对在临床上，剖宫产术后再次妊娠，希望能够顺产的，对孕妇必须要进行产前充分评估。产前评估，包括以下几个重点评估指标。

第一个是上次剖宫产切口部位。基本上，第一次剖宫产手术，如果是下端的横切口，第二胎顺产的概率很大。第二个是产妇的骨盆条件，.临床B超显示盆骨横径相比婴儿头径足够大。骨盆条件不好的话，即使是头胎，也不能顺产的。

第三个是宫颈的成熟度。第四个是子宫下段肌层情况，无其他子宫瘢痕或子宫破裂既往史。有没有瘢痕，是否出现粘连等，是医生需要考虑的因素。

第五个是胎儿大小，也就是头盆是否对称的问题。

只有具备阴道分娩适应证、规范的产时管理、有相应的应急预案的前提下，才行实施阴道试产。医生还必须和患者充分的沟通，有高度的信任才行。