一妇婴应豪医生：高龄且“圆润”？准妈妈要小心血栓风险了！

国际血栓与止血学会提供的资料显示：全球每16秒就有一人患静脉血栓栓塞性疾病，每37秒就有一人死于该病。有报道，因为血栓导致的死亡已经超过艾滋病、乳腺和前列腺癌、高速公路交通事故死亡人数之和，每年超过一千万。在中国，静脉血栓形势同样严峻，静脉血栓具有发病率高、致残率高的特点。但是，静脉血栓栓塞性疾病是可防可治的，早期发现并积极治疗，仍然可以显著降低死亡率。

2020年10月13日，是第七个“世界血栓日”。我们就孕产妇血栓的问题采访了一妇婴产科主任医师、教授、博士研究生导师应豪副院长，现将采访内容整理成稿与大家分享：

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孕产妇也要防治血栓？

在孕产妇死亡率逐渐降低的社会背景下，血栓性疾病已成为导致孕产妇死亡的重要原因之一。孕产妇是发生血栓的高风险人群，采取正确的预防措施可以大大降低血栓的发生率。一旦血栓形成，早诊断、早治疗则是降低血栓相关孕产妇死亡的主要措施。

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哪些原因导致孕产妇发生血栓？

除了孕期血容量增加，静脉血管扩张，血流速度减慢及孕产妇在妊娠末期、产褥期活动量小，且孕产妇血液处于高凝状态等高危因素以外。

中国孕产妇还存在独特的血栓性疾病发病风险：

（1）高龄产妇增加：2015年全面放开“二孩政策”以来，高龄产妇生育意愿不断增加。高龄妊娠是VTE发生的独立风险因素，而且与高血压、糖尿病、肥胖等VTE风险因素亦密切相关；

（2）活动减少， 肥胖等代谢相关疾病增加：随着我国经济状况的改善，营养状态已经从以往的“减少饥饿期” 进入“慢性疾病期”，进食增加、运动减少导致营养过剩，肥胖的比例明显增加；

（3）产妇 “坐月子”的风俗限制了产后活动：而运动减少与产后血栓形成有关；

（4）辅助生殖技术应用增加：随着辅助生殖、试管婴儿技术的大量应用，以及孕期保胎导致的运动减少、孕激素使用增多等也是VTE的风险因素。

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孕产妇预防血栓发生应该怎么做？

对于孕产妇来说，血栓性疾病的预防应贯穿整个孕产期，从产前检查开始，加强保健和管理。

所有的孕产妇均需要通过良好的生活方式预防血栓：包括采用合理科学的饮食习惯、避免过度肥胖、加强运动、避免脱水等。在无法有效运动的情况下，可以采用被动运动、按摩、穿弹力袜等物理方法。

对有静脉血栓史、遗传性或获得性易栓症的孕产妇，尤其是高龄、肥胖、长期卧床者等高危孕产妇，除了以上预防措施，在无明显禁忌的情况下，还需要根据医生建议采用小剂量低分子肝素药物预防策略。

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怎么判断孕产妇已经发生了血栓？

静脉血栓栓塞症（VTE）包括肺栓塞（PE）和深静脉血栓（DVT），下肢深静脉血栓主要有股静脉血栓和髂静脉血栓两种：

股静脉血栓主要症状和体征为弥漫性疼痛和肿胀，可能伴或不伴下肢红斑、皮温升高和压痛；髂静脉血栓形成的症状包括整条腿肿胀，伴或不伴侧腰部、下腹部、一侧臀部或背部疼痛。

肺栓塞的起病特征多种多样，从无症状到休克或猝死不等。妊娠期出现不明原因的呼吸困难、胸痛、胸闷或咯血时，均应警惕肺栓塞。

一旦出现小腿或大腿疼痛，或伴有轻微红肿，或行走时腿部疼痛并且痛处拒按等DVT症状以及胸闷、呼吸困难等疑似PE的临床表现，孕产妇应及时就诊。

就诊后通过各项检查及时识别和诊断，血管加压超声是下肢深静脉血栓的首选诊断方法，CT肺动脉造影可作为肺栓塞的首选诊断方法。

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孕产妇发生血栓应该怎么办？

血栓的治疗主要包括抗凝、溶栓、安装滤网等方法。一旦确诊下肢深静脉血栓形成，患肢应制动，避免按摩，以防止血栓栓子脱落，诊断后第一时间抗凝治疗是治疗成功的关键，并根据血栓的部位和严重程度开展多学科联合诊治。

当然，血栓防控中，最重要的还是血栓预防！

世界血栓日的背景和由来?

2020年10月13日，是第七个“世界血栓日”。“世界血栓日”是为纪念德国病理学家Rudolf Virchow而设立。

2014年3月，国际血栓与止血学会（ISTH）宣布将他的生日——10月13日，作为“世界血栓日”，以此感激他在“血栓形成”理论上的卓越贡献，并期望借此提高公众对血栓的认知，促进血栓性疾病的规范化诊治，并号召世界各地不同团体团结起来，共同面对“静脉血栓栓塞症”（VTE）这一沉默的杀手。