上海集爱医院彭献东医生：怀孕后我们还要面对的九曲十八弯
总编简介：美董博士为美董海外医疗创始人董寿伟，PACCLINIC太诊国际医院（磨丁）院长,美国生殖医学协会ASRM会员，民革党员，青联委员，政协信息工作先进个人奖获得者。
【辅生资讯网试管婴儿辅助生殖专家文章】
中午查房的时候，常常听到门外很多移植后的病人热烈地讨论怀孕后的定期复查。什么三报最重要啦，四报是道槛啦，五报要NT等等。很多既往有流产史的患者在三报的时候格外紧张，因为三报确认宫内胎芽胎心，一小部分患者在三报上会卡壳。那么过了三报就是绝对安全的吗？在回答这个问题以前，先和大家普及一下怀孕后的阶段性检查事项。
一报：移植后第14天（2周），抽血检查（E2、P4、hCG）
二报：移植后第21天（3周），抽血检查（E2、P4、hCG）
三报：移植后第28天（4周），抽血检查（E2、P4、hCG），阴道B超确认宫内妊娠，并有胎芽胎心。
四报：移植后第42天（6周），腹部B超（需憋尿）确认胎芽大小，生长情况。
五报：移植后第63天（9周），这一天是个重要的日子，因为要发毕业证书啦！做腹部B超观察胎儿大小、羊水量以及胎盘情况等，同时可考虑无创DNA检查。
由于前两次都是抽血检查，主要观察hCG数量，而三报的时候，hCG的翻倍已经放缓，胎芽已经萌出。因此，三报是一个阶段性的节点。移植后28天，第一次通过阴道B超检查胎心，大多数情况下B超医生应该会在子宫内看到孕囊、卵黄囊，胎芽和心管搏动。如果没有看到，会是什么情况呢？
第一种情况，宫内见孕囊及卵黄囊，但未见胎芽萌出，这种情况，我们通常还无法扣上”胎停“的帽子，需要结合患者的hCG值来判断，如果患者们的hCG值较低，但翻倍还在正常范围内，我们建议一周后复查阴道B超，如果那个时候，见胎芽及心管搏动，我们会建议患者继续保胎治疗。倘若一周后复查仍未见胎芽及心搏，这个时候就凶多吉少了。
第二种情况，宫内见胎芽和心搏，但是胎芽测量偏小，一般情况下，按照复查时间，大部分患者三报的胚芽大小集中在3-7mm之间，这个范围都算正常，再说那么小的胚芽，存在一定的测量误差。不过有些患者的胚芽可能只有1mm左右，如果超声明确提示胚芽偏小的话，我们也是建议患者3-7天后复查，如果复查符合生长趋势，就在安全区间内。
第三种情况，宫内未见孕囊，但hCG仍在缓慢上升，如果B超提示附件区有包块，那么我们需要高度怀疑宫外孕，这种情况是最危险的，医生会马上安排患者入院治疗。
第四种情况，宫内宫外都未见孕囊，hCG出现下降，这种情况，我们通常考虑为生化妊娠，患者通常有阴道流血的症状，但是还有一种可能，就是宫外孕流产，因此，虽然这种情况宫外孕的可能性极小，也是需要密切随访的。
说到这里，很多患者就会问，既然三报的结果需要结合hCG结果，hCG如此重要，为什么我翻倍不理想，医生既不加药，也不给我打hCG呢？试问一个满脸青春痘的女生经过ps之后美丽无敌，那她脸上的痘痘就真的不存在了吗？打hCG保胎，只是一种化妆，不改变本质。因此，提醒大家千万不要迷信任何人为提升hCG的保胎治疗。
三报安全通过后的两周是第二次B超检查，即四报，少数患者会在这一天检查发现胎心停止搏动，一旦检查发现胎心停止搏动，那么就是”胎停“了。胎心胎芽都出现了，胚胎还会停育，这是为什么呢？怀胎十月到胎儿呱呱落地，是一个漫长的过程，好比小树苗要长成大树一样，虽然种子已经发芽长成小苗，但是要长成大树，首先必须是个优质的种子，还需要肥沃的土壤和充分的水分。胎儿发现也是同理，胎心虽然已经出现了，但是否能健康长到足月，首先得是个优质胚胎，还需要足够的血供和良好的宫腔环境。
因此，在四报发生胎停，我们首先怀疑的依然是胚胎问题，所以我们推荐进行绒毛染色体检查。其次需要考虑的是：宫腔因素、子宫动脉血流、环境因素以及自身免疫因素等。由于试管的患者，我们进行充足的黄体支持，因此一般我们不考虑黄体功能不足，由于集爱的黄体支持以口服+阴道用药为主，因此血清孕酮水平低不代表孕激素不足，只要是正规用药的情况下，黄体功能都是充足的。
早孕期间大约三分之一的病人可能会伴有少量阴道出血，尤其是双胎妊娠的患者，并可能同时伴有偶尔的腹痛。一般来说，如果阴道出血不超过月经量的问题并不严重，并不意味着胚胎停止发育，只要坚持用药，或者在医生的指导下适当地改变用药方式，大多数的患者还是能够平安无事的。
在这里详细描述了移植成功后的种种突发情况，目的并不是为了让大家紧张，而是为了让大家有个正确的认识，与其胡乱百度，不如专业地正视。有了正确的认识，就可放松心情，碰到少量阴道出血或者偶尔的疼痛时不至于手忙脚乱，要在医生的指导下按时用药，向着最后的胜利前行。
本文是彭献东医生版权所有，未经授权不得擅自转载。