马良坤教授：孕期营养——被忽略的“王牌”

说到怀孕有很多值得注意的事情，除了规律的产检，避免各种并发症之外，在门诊被问到最多的问题，就是体重控制在多少最合适，该吃点什么，怎么吃。

一次在我的门诊看到这样的孕妈妈，高龄（分娩时年龄大于35岁）、孕前体重超标、体重指数（BMI）大于24千克/米2，有母 亲糖尿病、父亲高血压的家族史，办公室职员，没有运动习惯，便秘，查体身高163厘米，体重66千克，辅助检查空腹血糖（FBG）5.3 毫摩尔/升，糖化白蛋白 15.1%，25-羟维生素 D39.9纳克/毫升……这个时候，我就开启了我的“王牌”：孕期营养管理。

首先是群体的朋辈教育，协和医院的孕妈妈们有好多自发组织的微信群，作为一个“卧底”，我会时不时地在里面关注着孕妈妈们的热点话题和孕期生活。

有一天，一位孕妈妈在群里晒出了她大吃薯条、汉堡的图片，还发文说，原本还买了可乐，怕下次产检被马姐姐要饮食记录，忍住了！跟帖子也陆续发出，好馋各种比萨、炸鸡。这个时候，我就会抛出一条问题，

为什么怀孕不建议吃油炸食品呢？

瞬间孕妈妈们自己就刷屏了，有说脂肪高、热量高的，有说炸过头有害健康的，还有说要赶紧忏悔一下刚刚吃的那顿薯条炸鸡。是的，油炸食品在孕期食用会带来体重增长过多、长满妊娠纹，妊娠期糖尿病、巨大儿、难产、顺产转剖宫产、贫血、产后出血、急性胰腺炎等等问题，远期母亲和宝宝出现代谢综合征、哮喘、湿疹、过敏、自闭症的风险都会增加，而孕期存在营养风险者约占三分之一。

说起来营养这么重要，孕期营养我们应该怎么做呢？

可以用管理学中最流行的四个“W”、一个“H”来告诉大家。“WHAT”：关注哪些营养指标； “WHEN”：何时需要关注营养；“WHERE”：在哪里实施营养管理；“WHO”：谁来执行营养管理； “HOW”：怎样进行营养管理。

首先是关注哪些营养指标，营养指标五花八门，核心应该关注的是孕期能量代谢，对三种产能营养素的关注尤为重要，它们分别是碳水化合物、蛋白质和脂肪。孕早期和孕前的能量是差不多的，大约 1800 千卡 / 天，而孕中期需要增加到 2100 千卡 / 天， 到了孕晚期需要再增加到差不多 2300 千卡 / 天。而蛋白质的需求量也是随着孕周逐渐增加的，孕早期和孕前是差不多的，大约 55 克 / 天，到了孕中期， 建议增加 15 克 / 天，而孕晚期希望能增加 30 克 / 天， 足够的优质蛋白是整个孕期的营养保证。

除了关注三大营养素的营养代谢，在孕期也应该关注微量营养素的营养状况，例如：钙、铁、锌、硒、镁、维生素 A、维生素D、维生素B12、维生素E以及叶酸等。大家经常会提到的孕期贫血，跟铁的缺乏相关；甲状腺的问题与碘密不可分；叶酸的补充与 MTHFR 基因有关系等。在孕早期我们将孕期营养和微量元 素的指标进行评估，在这个时期就做好准备工作， 有益于我们整个孕期的营养状态。

比如，叶酸不足会影响胎儿大脑和神经系统的正常发育，严重时会造成无脑儿和脊柱裂等先天畸形，也可因胎盘发育不良而造成流产、早产等。

有些人是意外怀孕的，如果之前没有补充叶酸，平日里吃菜又比较少，甚至挑食，这样就有叶酸不足的可能性。

但补充叶酸时要注意以下两种情况：一是别补过量。有的准妈妈备孕时间比较长，如备孕 1 年多甚至 2 年，且一直在补充叶酸，这样容易出现叶酸过量的情况。二是会不会有叶酸代谢基因障碍。这种情况下，虽然补充了叶酸，但是并没有吸收，这样准妈妈体内的叶酸含量依旧是不足的，会影响到孕早期胎儿的脑部神经发育。

最理想的解决办法就是在备孕或确认怀孕之后，去医院检测下体内的叶酸水平，补之前先了解一下缺不缺、代谢能力如何。怎样可以了解孕妇身体的营养状况及营养素的代谢状况呢？基因检测是一种比较有效的方法。未来可以居家采集唾液样本，寄回临床检验实验室进行基因检测分析，10 天左右检测报告即通过手机 App 软件发送到孕妇手中，足不出户可完成基因突变的检测，从而了解患妊娠期糖尿病的风险，以进行更精准的个性化治疗。

那么，是不是从孕早期开始关注营养就可以了呢？

实际上，孕期营养并不局限于孕期，我们希望把这个时间能够提前到备孕期来，而延长到哺乳期、婴儿期，甚至终生。在准备怀孕的时候，就应该开始关注和全面了解营养状态和生活方式，为孕期做好充分准备，在孕期只是良好营养状态的延续，一直到产后体重的恢复，母乳喂养，婴儿辅食添加。 从准备做妈妈开始影响一代人，养成一辈子的健康生活方式。

营养这么重要，我们应该在哪里实施营养管理？

当然这绝对不限于产科门诊。在2016年，原北京市卫生计生委（现北京市卫生健康委员会）下发了建立孕期营养门诊的相关红头文件，在北京市120 多家医院为孕期营养管理建立起“圆环”的实施通路，从产科门诊开始，一直到孕期营养门诊、孕妇学校、个人就餐习惯、科普书籍的学习，以及互联网平台的有效传递。在北京协和医院还开展了妊娠合并营养 代谢疾病多科会诊门诊，为孕妈妈们提供临床多学科的诊疗模式，提高孕妈妈人性化服务，保障产科、儿科医疗安全，未来还将开通北京市绿色转诊通道，也为全国树立标杆模范作用。

最后，谁来执行这些营养管理？

第一位是自己，因为自己是健康的第一责任人，从自己开始带动家人，从做好每一顿饭的改变开始。吃食堂的孕妈妈们，拜托食堂的大师傅们，烹调时注意合理的油、盐用量。还有可以帮助到孕妈妈们的营养师、健康管理师，当然还有专业团队的孕期营养门诊和产科医生的营养处方，学习吃饭的体验式课堂，等等。

让我们把最难做到的四个字“好好吃饭”落到实处，让这张营养王牌变成我们一生受益的“王牌”。

参考文献

[1]马良坤.孕早期尤其需要的3种营养素[J].江苏卫生保健，2019，21(9):33.

[2]刘燕萍.补叶酸要防过犹不及[N].健康报, 2016-11-21.