反复流产后，哪些该查？ 哪些查了也白查？

我们总在说生育是父母的选择，孩子是没有自主权的。但放开想象，总有些描述让你觉得很温暖。

“我在天堂挑妈妈，要温柔的，要漂亮的，要我喜欢的......”“这个妈妈看起来很好，小伙伴们再见，我要去找我妈妈了”

可能腹中的小宝贝就是这样来到妈妈身边的吧。但是总有这么一群准妈妈，因为种种原因，没能留住这个小精灵，往往会自责没有保护好他，但其实这里面的因素太多了，让我们来仔细讲讲，到底是什么原因导致的反复流产呢?

什么是流产?

哪些情况需要引起重视?

自然流产是妇产科最常见的妊娠并发症之一， 对于育龄期女性，发生1次自然流产的风险约为10%左右，如果仅有1次的自然流产，准妈妈们并不需要过于担心，也无需特殊筛查及处理，放松心情，做好孕前检查即可。而对于复发性流产就要引起充分的重视。

对于复发性流产，并未统一的定义。既往我国定义认为与同一配偶发生3次或3次以上在妊娠28周之前的胎儿丢失为复发性流产。但由于生育年龄增长，高龄孕妇越来越多，目前认为应将连续发生2次或2次以上的流产定义为复发性流产。

所以，对于连续发生2次流产的准妈妈们就要充分的重视起来了，因为发生了2次的自然流产，如果不及时干预，再发的风险高达40%-80%。

女性复发性流产

是哪些原因引起?

病因主要分类有母体因素、父亲因素、胚胎因素、环境因素、其他因素。

根据流产发生早晚，原因也有所区别。

早期(妊娠12周前)复发性流产常见原因为胚胎染色体异常、免疫功能异常、黄体功能不全、甲状腺功能低下等。

晚期(妊娠12周后)复发性流产常见原因为子宫解剖异常、自身免疫异常、血栓前状态等。

诊断出反复流产后

都需要做哪些检查呢?

- 1 -详细询问病史

对于复发性流产患者，建议到专门的生殖中心进行咨询和就诊。

初次就诊时，夫妻双方需同时就诊，医护人员会仔细询问病史及家族史，主要包括夫妇双方的年龄、患者的月经史、婚育史、家族史、手术史、有无内科合并症、有无传染病史以及其他既往史、生活习惯(吸烟、饮酒等)、不良环境暴露、体重指数等。

同时，需记录有无不良生活方式及有无不良的环境因素暴露，此外，还需对患者进行心理因素评估。

- 2 -母体因素筛查

1、内分泌异常：

女性内分泌功能异常，甲状腺功能减退、糖尿病控制不良等，均可导致流产。分别可做以下检查：

黄体功能不全：自测每个月的基础体温;

高泌乳素血症：上午9点左右可以不空腹，静坐15分钟后抽血测定，不受月经周期影响;

多囊卵巢综合症：月经第三天至第五天抽血进行性激素测定，每个月自测基础体温和月经干净后行妇科B超;

甲亢或甲减：甲状腺激素检查，不受月经周期影响;

糖尿病/胰岛素抵抗：空腹血糖和胰岛素，口服葡萄糖后再测血糖和胰岛素。

2、生殖器官异常：

子宫畸形：B超、宫腔镜、造影等手段检查;

宫腔粘连：B超、宫腔镜、子宫输卵管造影，可以在月经干净后马上进行检查;

宫颈机能不全：宫颈扩张试验、B超、造影等手段检查。

3、全身性疾病：

感染性疾病：支原体、衣原体等，取宫颈粘液，非经期;TORCH、HIV、RPR等，随时可以抽血。

血栓性疾病：a)先天性血栓前状态：凝血因子Ⅴ突变、凝血酶原基因突变、蛋白C缺陷、蛋白S缺陷、高半胱氨酸、凝血酶原Ⅲ活性。b)获得性血栓前状态：抗心磷脂综合症，需反复抽血3-5次左右，每次间隔一个月左右，不需空腹;血小板聚集需空腹。

免疫功能异常：自身免疫型，抗心磷脂综合症：需反复抽血3-5次，每次间隔一个月，与月经周期无关。

- 3 -父亲因素筛查

有研究证实精子的染色体异常可以导致自然流产。但临床上精子畸形率异常增高者，是否与自然流产有关，尚无明确的依据。

建议做精液全套，禁欲3-5天查精液。

- 4 -胚胎因素筛查

胚胎或胎儿染色体异常是早期流产最常见的原因，而染色体是我们的遗传物质，它就像高级指挥官，指导细胞的分裂和分化，如果指令出现了问题，胎儿的生长发育就很容易出现故障。

据统计，3%～8%复发性流产的夫妇中至少有一方存在染色体异常，多数染色体结构异常可导致流产。胚胎染色体异常是造成自然流产的常见原因，流产发生的越早，胚胎染色体异常的发生率越高。

- 5 -环境因素筛查

过多接触放射线和砷、铅、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙烯等化学物质，均可能引起流产。如是环境因素导致流产，要注意排查可能的有害物质来源，注意防止暴露在有害环境之中，远离可能有害健康的场所。

- 6 -其他

如果甲状腺功能异常或者内分泌紊乱，也可导致流产的发生。所以对复发性流产患者，建议常规进行基础生殖内分泌检查(卵泡刺激素、黄体生成素、雌二醇、孕酮、睾酮和泌乳素)、甲状腺功能以及血糖筛查。

这些检查查了也白查!

根据目前的研究及指南，以下检查并不推荐，对于复发性流产的评估和治疗并无显著临床意义。

1、不推荐进行抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗卵巢抗体筛查：目前研究认为在筛查自身免疫的方面，抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗卵巢抗体与流产无显著关系，不建议进行筛查。

2、不推荐患者筛查封闭抗体：封闭抗体是人类白细胞抗原刺激母体免疫系统所产生的一类抗体，存在正常孕妇的血清中。

反复流产确实是千万准妈妈的心头刺，颈上刀。每次怀孕别人是喜悦，我们是担心胆战和满心的祈祷，只希望这一次能安稳度过孕期，平安生娃。

文章最后，想说，这不是你的错，只是缘分未到，好好检查好好保胎，我们争取这次，一定平安生产!

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