母胎Rh阴性血型不合的孕期监测与处理

RH血型抗原共有5种，即D、C、c、E和e。由于D抗原是最早被发现的，且抗原性最强，故临床上将D抗原阳性者称为Rh阳性，无D抗原者称为Rh阴性。母胎Rh血型不合所致胎儿溶血是由于Rh阴性母体产生了针对Rh阳性胎儿血型抗原的特异性抗体，特异性抗体通过胎盘进入胎儿循环，起胎儿红细胞破坏，从而发生进行性溶血，可引起胎儿贫血、心力衰竭、水肿，甚至死胎或新生儿死亡等严重后果。

首次产检时即行孕妇血型监测，如为Rh阴性，建议行胎儿父亲血型检测，如为Rh阴性则孕期无需特殊处理。如为Rh阳性，应行间接Coomb’S试验，筛查有无抗D抗体。如果抗体阳性，则孕妇已经致敏；如果为阴性，则未致敏。初次致敏病情通常较轻，而再次致敏者每次妊娠均加重。

初次致敏者，20孕周后只要滴度在临界值1：(8～32)以下，就可隔2-4周重复测定抗体滴度。而对再次致敏者，本次妊娠胎儿的受累程度较前次妊娠有加重的趋势，更可能需要宫内干预。且再次致敏的孕妇的抗体滴度不足以评估病情程度及胎儿溶血风险，故孕期不建议检查抗体滴度。

Rh(D)同种免疫一旦发生，使用抗D免疫球蛋白无效。故Rh阴性孕妇一旦妊娠Rh阳性胎儿，如存在发生母胎输血的风险，即可应用抗D免疫球蛋白。非致敏Rh阴性孕妇分娩后72h内注射合适剂量的抗D免疫球蛋白，减少了约90％的Rh(D)同种免疫及随后发生的Rh相关的胎儿和新生儿溶血等问题。28～29孕周预防性应用Rh免疫球蛋白，可将孕晚期Rh(D)同种免疫发生率从2％降至0．1％，将随后发生的Rh相关胎儿和新生儿问题阻断率从95％升高至99％。