输卵管复通术，圆“结扎女性”妈妈梦

文章转载自：浙江萧山医院妇科

随着三胎政策的开放和国家各种鼓励政策的落实，越来越多的结扎女性又萌生孕育三胎的念头。

当初结扎时有多毅然决然，现在要求复通的愿望就有多强烈。

然而，输卵管复通术，听似简单的吻合手术，却比当初输卵管绝育术难度要高的多，手术时间也长十几倍甚至几十倍。

浙江萧山医院妇一（生殖内分泌、不孕不育、特色保胎）病区

自2020年7月至2021年11月，为15位绝育女性实施输卵管吻合术（开腹5例，腹腔镜10例 ），1例患者因腹腔镜探查发现为“三重结扎”术中放弃，其余14例，妊娠7例（4例宫内妊娠，2例异位妊娠，1例生化妊娠），剩余7例尚在随访中。

输卵管的生理作用

输卵管是女性一对细长而弯曲的肌性管道，自两侧宫角起始，依次为输卵管间质部、峡部、壶腹部和伞部，全长8-14cm。

它的作用相当于“鹊桥”。

精子从阴道通过宫颈、宫腔上行到达输卵管壶腹部，输卵管伞端像“手”一样把卵巢排出去的卵子拾进来，然后在输卵管壶腹部（输卵管四部中最宽大的部分）受精，再通过输卵管的蠕动和管腔内纤毛的摆动，将受精卵输送至宫腔而后着床。

鹊桥（输卵管）是牛郎（精子）和织女（卵子）相遇的唯一通道。

输卵管绝育术，就是将这个鹊桥人为地打断，并且切除其中一段（通常是峡部绝育）。

从此牛郎和织女只能在桥的两端，甚至都无法遥遥望及。

结扎女性如何再次妊娠？

结扎后的女性，若想自然怀孕，需行输卵管复通术，可经开腹或者腹腔镜下输卵管端端吻合术。

当然，现代辅助生殖技术非常成熟，亦可以选择体外受精-胚胎移植术，就是传说中的试管婴儿，通过医学的方式取到精子和卵子，在体外环境中受精形成胚胎，而后将胚胎移植到女性子宫内的一项技术。其无所谓女方是否有输卵管，也无所谓输卵管是否通畅，只要有卵子、有子宫即可。

受到经济条件和宗教信仰的限制，并非所有的女性都能接受试管婴儿，于是，输卵管复通术，近几年开始变得流行。

尤其是三胎生育政策的开放，国家对于输卵管复通术的女性，甚至每人补贴1500元，输卵管复通术由原来每年难得1-2例增加到现在十几例。

拟行输卵管复通术女性术前评估内容

据浙江萧山医院妇一病区马斐飞副主任医师介绍，

结扎后的女性，选择何种方式助孕，主要由女方卵巢功能及男方精液检查决定。

建议女性在月经来潮第2-4天抽血检查性激素全套和AMH（抗缪勒氏管激素）以评估卵巢功能，男方一般在排精后3-5天检查精液常规。

如果女方卵巢功能基本正常，男方排除中重度少弱精症，可选择输卵管复通术。反之，建议辅助生殖体外受精-胚胎移植术。

对于输卵管复通术前是否需要行输卵管造影检查。

马斐飞医师解释说：一般情况下，标准输卵管结扎的部位在输卵管峡部，通常无需在复通术前行输卵管造影检查。

但是，也有的地区和医院结扎部位不一，就像本文开头所诉的那位病人，腹腔镜术中探查发现前一次行的是“三重结扎”。

而我们还有一位病人，术中发现前次腹腔镜下输卵管绝育术非常彻底，位于两侧宫角，两侧输卵管间质部、输卵管峡部约3cm范围的输卵管缺损，这类病人都是无法行复通或者复通效果不佳的。

而输卵管造影检查的唯一目的，是通过造影剂在输卵管内的残留范围了解近端输卵管剩余长度，从而推断前次结扎部位、评估复通成功的效果。所以，医生会和病人商议沟通后决定，是否先行造影检查。

输卵管复通术的手术时机

通常建议月经干净3-7天不同房进行，排除了生殖道感染和手术禁忌后，予以行腹腔镜下或者开腹输卵管复通术。

生殖内分泌与不孕不育病区（妇一科）

妇科一病区是以生殖内分泌，不孕不育中西医结合治疗以及保胎与复发性流产诊治为主要特色的亚专科。现有教授2人，主任医师2人，副主任医师3人，主治及住院医师多人，副主任护师1人，主管护师3人。秉承个体化、精准化的诊疗理念，科室全体医护人员竭诚为广大女性朋友解除病痛。

诊治范围：

1、特色保胎

中西医结合治疗先兆流产、晚期先兆流产、妊娠剧吐，复发性流产病因筛查及诊治。

2、宫颈机能不全

预防性宫颈环扎术、紧急宫颈环扎术。

3、微创手术

不孕症、子宫肌瘤、卵巢囊肿、盆腔子宫内膜异位症、子宫内膜息肉、宫腔息肉、宫腔粘连、异位妊娠等宫（腹）腔镜微创治疗。

4、低频神经肌肉治疗技术

促进围手术期快速康复，流产后子宫内膜修复，改善子宫及内膜血供，减少宫腔粘连发生率。

专家团队介绍

陈龙 主任医师、教授

浙江萧山医院副院长，中华医学会妇产科分会妇科内镜微创治疗学组委员，中国医师协会妇产科医师分会常务委员，中国医师协会妇产科医师分会妇科肿瘤学组委员，山东省医学会妇科肿瘤分会副主任委员，青岛市医学会妇科肿瘤分会主任委员。发表SCI及国内核心期刊论文30余篇，研究成果多项。担任多本妇产科临床杂志编委。

专业特长：

妇科肿瘤、慢性盆腔痛、盆腔脏器脱垂性疾病、不孕不育及妇科疑难病诊治。

门诊时间：周二上午、周四全天

寿坚 主任医师、教授

浙江萧山医院大妇科主任，浙江省重点龙头学科及杭州市重点学科带头人，浙江省计划生育与生殖医学会成员，浙江省医学会妇产科学分会妇产科盆底学组组员，浙江省妇产科医师协会内镜学组组员，现任杭州师范大学兼职教授，杭州市医学会妇产科分会腔镜学组与肿瘤学会委员。曾先后去上海、广州、四川等三甲医院进修学习。

国内较早开展妇科微创手术，擅长各种妇科宫腔镜、腹腔镜阴式手术及妇科介入手术，在妇科肿瘤相关疾病、妇科疑难病及常见病、不孕不育的诊治方面有一定的造诣，在国家级医学杂志上发表论文10余篇，协助完成多项课题。

门诊时间：周三、周四全天

於利刚 副主任医师 副教授

妇产科规培基地妇科教学主任。2001年i毕业于浙江大学医学院2017-2018年北京协和医院进修妇科内分泌。

擅长：

青春期、育龄期、更年期异常子宫出血、闭经等月经相关疾病；性发育异常；不孕不育等相关诊治。

专家门诊时间：每周二上午更年期保健专科门诊，每周日中西医生殖妇科专家门诊

马斐飞 病区主任，副主任医师

毕业于浙江大学医学院。浙江省妇幼健康协会妇科内分泌专业委员会委员，杭州市中西医结合学会生殖医学专业委员，中国性学会中西医结合生殖医学分会第一届委员会委员，浙江省中西医结合学会第七届妇产科专业委员会青年委员。从事妇产科临床工作17+年，擅长女性不孕不育、妇科内分泌疾病（包括更年期、青春期月经失调)，妊娠早中期保胎、复发性流产、孕期宫颈机能不全的诊治和宫（腹）腔镜手术及宫颈环扎术。完成浙江省医药卫生科技计划项目课题一项。

专家门诊时间：每周四、周六（中西医生殖妇科专家门诊）