怀孕39周，不用剖宫产，却坚持要剖 术后出现低血压，心跳停了

前言

赵女士30岁，怀孕39周，没有剖宫产指征，却坚决要求剖宫产。术后出现呼吸急促、血压下降，惊叫一声后，心脏停止了跳动。

赵女士30岁，怀孕39周了。孕期定期产检。甲功未见明显异常，NT检查正常，核实孕周无误。75gOGTT正常；胎儿心脏彩超提示未见明显异常。

停经39周，在门诊要求住院，遂予办理住院手续。入院后做了常规检查没有异常。

专科检查：宫高：32cm ，腹围：100cm ，胎方位：LOA ，胎先露头，已入盆，胎心率：145次/分，宫口未开 ，胎膜未破 。

做了胎心监护是有反应型的。彩超提示双顶径9.6cm；头围33.9cm；腹围34cm；股骨长7.3cm；羊水指数：20.3cm。

根据检查结果，估计胎儿七斤左右，胎位正常，孕妇身高170cm，有顺产条件。

入院后孕妇和家属却要求行剖宫产。医生在告知他们剖宫产的风险及并发症之后，他们仍坚决要求行剖宫产。

没有剖宫产指征的剖宫产，称之为社会因素剖宫产，为了降低剖宫产率，社会因素剖宫产现在越来越少了。

减少剖宫产并不是单纯为了降低剖宫产率，而是能顺产的，尽量不要剖宫产，因为剖宫产风险比顺产大，而且还会影响以后的怀孕。

由于孕妇和家属坚决要求剖宫产，手术字签完之后，就马上安排手术。

进入手术室后，左侧卧位行L1-2穿刺置管顺利，平卧后回抽无血，注入利多卡因。

主任手术刀一划，切开了皮肤，手术开始。手术挺顺利的，几分钟后孩子出生了，是个儿子，评分10分，体重7斤。

主任是剖宫产的老司机了，孩子出生后，他很快就把子宫缝好了。术后一层层地关腹，最后缝皮的时候，医生像绣花一样得缝着。

手术结束。

产妇送入复苏室观察。复苏室有麻醉科护士看着，亲切地称之为麻妹。

患者刚刚转到复苏室，就出现恶心、呕吐，考虑麻药反应，予止吐治疗。

过了两分钟，患者开始出现呼吸急促、胸痛，心电监护提示血氧饱和度低，只有百分之八十，麻妹马上给她吸氧，并呼叫麻醉医师和手术医生。

医生们本来要接着做下一台剖宫产的，看到她这样，就先不上台，所有人都来到复苏室。

医生到的时候，看见血压只有78/50mmHg，心率120次/分钟，接着出现抽搐。

主任这时来了，说从来没有见过病情进展如此之快的。

是麻醉并发症？是产后出血？还是羊水栓塞？

先别分析了，先把血压升上来再说。

患者心跳慢了！护士颤抖的声音在喊。

赶紧推肾上腺素！主任现场指挥。

还没有反应过来，只听见产妇惊叫一声。

停了！心跳停了！赶紧按压！有人惊呼。

从麻妹呼叫到心跳停止，不到2分钟时间，患者心跳就停了。

患者无心电活动，肾上腺素1mg静推。

是，肾上腺素1mg静推。

医生马上开始心肺复苏，第一个医生上去，将一侧手掌根部放在病人的胸骨中下1/3处，另一侧手掌叠放在此手背上。

手臂伸直，利用身体部分重量垂直下压，胸骨下陷至少5厘米，然后放松。放松时掌跟不离开患者按压部位，频率大概在每分钟110次。

结束30次胸外按压后，麻醉师立即给予患者气囊通气两次。

接着又继续第二循环胸外按压，彼此反复进行。

主任此时也马上电话通知医务科，简单汇报情况后又马上投入抢救。

1分钟过去，还是没有心跳

2分钟过去，还是没有心跳

换个人继续胸外按压。

3分钟过去，还是没有心跳

4分钟过去，还是没有心跳

再换个人继续胸外按压。医生们轮流上去按压。

10分钟过去了，仍然没有心跳.....

有人说就不活了，要不要放弃？

不行，我们再坚持坚持！

只要有一丝希望，我们就再坚持一下。

场面一片混乱，已经分不清楚是谁在说话了。

终于在15分钟的时候，心电监护出现室颤波。

马上打开除颤仪，准备除颜！

是，200J充电一次。

准备除颤，都闪开，放电，患者电除颜200J一次。

继续进行心肺复苏，5个循环后，患者心跳恢复正常。

马上转入ICU继续治疗。

在ICU继续治疗5天后她转入至普通病房。

祝她顺利。

写在最后：

本例还是考虑羊水栓塞可能性大。

剖宫产术是解决难产、处理严重妊娠并发症、挽救母婴生命的重要手段。但剖宫产术会使子宫切口静脉血窦大量开放，若羊水没有及时吸干净，子宫收缩时易导致羊水进入母血循环，容易诱发羊水栓塞。

肺动脉栓塞、肺动脉高压和通气障碍造成严重低氧血症，高碳酸血症和急性左心衰竭。

羊水栓塞病情凶险，如治疗不及时，可导致严重母儿并发症。

由于羊水栓塞本身的发生率低，但危害很大，对其复发仅限于少数病例报道，但因现有的样本量太少而无法对复发风险给予最终定论。

所以不要觉得剖宫产就一定好，有顺产条件还是尽量顺产。