体检时发现这个指标升高一定要警惕，比“三高”更可怕，不重视相当于“自毁寿命”！

药剂科 张小慧

同型半胱氨酸又叫高半胱氨酸，同半胱氨酸，是一种含硫非必需氨基酸，血液中的同型半胱氨酸，简称血同，被称为“新一代胆固醇”。

高同型半胱氨酸血症的诊断标准与危害

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正常情况下，同型半胱氨酸在体内分解代谢，浓度维持在5~15µmol/L，环境因素以及遗传因素可导致血中总同型半胱氨酸浓度升高，若超过正常值，便为高同型半胱氨酸血症，称为高血同。

多项研究表明高血同除了与血压、血糖等有密切关系外，尚与脑卒中、痴呆、肾脏疾病、妊娠疾病、肝脏疾病、骨质疏松等有关联，是继高血压、高血糖、高血脂、高尿酸“四高”之外的“第五高”，是判定健康风险的重要指标之一，也是临床医生应重点关注的指标。

高血同是脑卒中、动脉粥样硬化、慢性肾脏疾病、胎儿神经管缺陷等疾病的独立危险因素。

高血同还直接影响胎儿神经管闭合，导致畸形。高血同的孕妇，生育先天性心脏病患儿的风险将增加，同型半胱氨酸可作为孕妇的一项常规指标来评估妊娠期疾病和出生缺陷发生的风险;

伴有高血同的糖尿病患者更易发生大血管损伤和微血管病变，糖尿病患者血中同型半胱氨酸每增加5µmol/L，发生神经病变的风险增加2.3倍，发生糖尿病肾病的风险增加3.86倍;

高血同带来的危害还有很多，如果不加以控制，会使原有疾病进展加快加重。为此，降低血液中同型半胱氨酸的浓度有非常重要的意义。

高血同的管理

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健康生活方式：戒烟、限酒、合理膳食、增加运动量，有助于降低血同水平。

1.戒烟限酒

烟酒作为独立危险因素，与高血同半胱氨酸呈正相关，应戒烟限酒。

2.合理膳食

少吃高脂高蛋白食物，多吃鱼和植物蛋白，少吃脂肪含量高的肉，尽量少用煎、炸的烹饪方法，以免破坏食物中的叶酸。

多吃富含维生素B2、B6、B12、叶酸、锌及镁的食物，如糙米，燕麦、莜面、豆面、玉米、小米、黄豆、绿豆、黑豆、莴笋、油菜、白菜、芹菜、橘子、橙子、香蕉、猕猴桃、坚果、鸡蛋、瘦肉、豆制品等。

3.多运动

坚持快走或慢跑，每次至少30分钟。

营养治疗

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1.叶酸

每日补充0.8mg叶酸是降低血中同型半胱氨酸的最佳剂量，也比较适合H型高血压患者使用。目前市场上叶酸片主要有2种规格：0.4mg/片、5mg/片，一些复合维生素片也含有叶酸，含量在0.4~0.6mg之间的也可以选用。规格5mg/片主要用于巨幼红细胞贫血，不用于降低血中同型半胱氨酸，因该规格的叶酸按照说明使用，每天的叶酸摄入量在15~30mg，远大于推荐的0.8mg。但单一补充叶酸仍有约50%的患者无法达标，原因可能为基因突变引起的叶酸代谢障碍，此种情况可以使用活性叶酸，不经过叶酸代谢而直接吸收。目前，市面上的活性叶酸为进口。

但过量补充叶酸(1mg/d)也会引起以下危害，如掩盖维生素B12的缺乏，增加永久性神经损害的危险、引发巨幼红细胞贫血、还可引起锌的缺乏，也可能会增加多肽妊娠的危险性、促进原有病灶癌细胞分裂增殖、干扰抗叶酸药物的药效等。

2.维生素B12

单纯补充维生素B12降低血中同型半胱氨酸的效果没有叶酸明显，但在缺乏维生素B12或基因有缺陷时，可以加大剂量或补充甲钴胺片。

3.维生素B6

单独补充维生素B6降低血中同型半胱氨酸的效果不明显，与叶酸、维生素B12联合，有显著的协同降低作用。

4.天然甜菜碱

天然甜菜碱是体内最为高效的甲基供体，餐后补充甜菜碱降血同的效果比叶酸效果好，在叶酸代谢途径中的亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)基因突变或叶酸缺乏时，补充甜菜碱会起到更大的作用。因胆碱、甜菜碱不足而引起的高血同，补充叶酸则无明显效果。目前，国内尚未有进口或上市的甜菜碱类药物制剂，含有甜菜碱的食物有：甜菜、枸杞、豆科植物、章鱼、墨鱼、虾等。

5.联合补充

如《高血压学》推荐每天1000mg天然甜菜碱、0.8mg叶酸、2.8mg维生素B2、2.8mg维生素B6以及4.8µg维生素B12降高血同方案。

6.精准补充

临床上可以根据MTHFR、MTRR、BHMT基因的多态性结合叶酸、维生素B12、维生素B6、胆碱、甜菜碱等营养水平制定个体化的精准补充方案。