这些患者 T3、T4 升高，TSH 降低，抗甲治疗你就错啦！
人体就像一部由多个器官组成的机器，它的正常运转离不开神经、激素的精细调控。临床各种内分泌疾病的发生大多与体内激素失衡有关，最关键的治疗措施就是使体内的激素水平重新恢复正常，重建机体内分泌平衡。
而这个调整过程要求非常地精细，增一分太多，减一分太少，恰如其分刚刚好，要做到这一点并不容易，临床上经常会出现「矫枉过正」的情况。
一、甲亢过度治疗有哪些危害？
1. 甲亢过度治疗会导致「药物性甲减」
甲减可引起机体代谢减低（如乏力、畏寒、心跳减慢、腹胀、浮肿等）及交感神经兴奋性下降（如寡言少语、情绪低落、嗜睡、抑郁等），对孕妇及婴幼儿的影响更为严重，可导致孕妇流产、早产以及胎儿生长及智力发育障碍。
2. 甲亢过度治疗导致甲状腺激素（TH）降低
TH 降低可反馈性引起 TSH 升高，而 TSH 水平升高可引起或加重甲状腺肿大及突眼。
3. 抗甲药物的毒副作用
甲亢过度治疗还会增加抗甲状腺药物（ATD）的毒副作用，导致白细胞减少、肝损害、过敏性皮炎等等。
二、甲亢过度治疗常见于哪些情况？
1. ATD 用量过大或减量不及时
甲亢的药物治疗按照时间顺序分为「控制期」、「减量期」和「维持期」三个阶段，每个阶段的用药剂量、疗程都有一定的规定要求。
如果控制期用药剂量过大，或是减量期药物没及时减量，都会因甲亢治疗过度而引起药源性甲减。
2. ATD 的适应症掌握不当
导致甲状腺激素水平升高的原因很多，除了大家熟知的 Graves 病（也称弥漫性甲状腺肿伴甲亢）以外，其它许多甲状腺疾病（主要见于破坏性甲状腺毒症）以及某些特殊时期的生理性变化（如妊娠甲亢综合征）同样也会引起甲状腺激素水平升高，我们况且称之为「假甲亢」，而后者往往无需 ATD 治疗。
三、哪些甲亢无需用药？
甲亢分真假，临床上哪些「假甲亢」一般不需要 ATD 治疗，主要见于：
1. 亚急性甲状腺炎或桥本氏甲状腺炎引起的「一过性甲亢」
与 Graves 病不同，亚急性甲状腺炎和桥本氏甲状腺炎所致的甲亢并非是由于甲状腺激素合成及分泌亢进所致，而是由于甲状腺滤胞毁损致使甲状腺素溢出增加引起。
这种情况属于破坏性甲状腺毒症，常见于病程的早期阶段，病情一般较轻，且为一过性，对症处理即可（例如，患者感觉心慌，可以口服心得安），通常不需要 ATD 治疗，否则极易导致甲减。
2. 妊娠甲亢综合征
又叫hCG 相关性甲亢，这种情况主要发生于妊娠早期，与人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平升高有关。
由于 hCG 与 TSH 的化学结构相似，所以，hCG 对甲状腺细胞表面 TSH 受体同样具有兴奋作用，可导致 FT3、FT4 轻度增高及 TSH 水平降低。
hCG 相关性甲亢属于妊娠早期的一过性生理变化，患者往往伴有妊娠剧吐，而甲亢的高代谢症状则相对较轻，患者通常不需要 ATD 治疗。随着妊娠的进展，体内 hCG 水平逐渐回落，甲状腺激素水平可自行恢复正常。
3. 妊娠期亚临床甲亢
与妊娠期亚临床甲减不同，目前尚无证据证实亚临床甲亢与孕妇不良妊娠结局及胎儿脑发育障碍有关，因此，妊娠期亚临床甲亢不需要 ATD 干预。
4. 新生儿甲亢
本病主要发生于妊娠期患 Graves 病的妇女所生婴儿。由于母亲甲亢没得到妥善治疗，母亲的促甲状腺受体抗体（TRAb）通过胎盘进入胎儿体内引起新生儿甲亢。
其特点是患儿出生时就有甲亢的表现，如肤色潮红、多汗、心率快、烦躁、食量大但体重不增加、甲状腺肿大等。
由于新生儿的 TRAb 是来源于母体，非自身产生，随着时间的推移，TRAb 也自行降解，所以不经治疗，大多在出生后 1 ~ 3 个月自行缓解，无复发，也不留后遗症，因而也无需使用 ATD 治疗。
5. 药源性甲亢
多见于甲减替代治疗过程中，患者不恰当地过量服用甲状腺激素所致，只需将甲状腺激素（优甲乐）减量或暂时停药即可，通常不需要服用 ATD。
四、如何避免甲亢过度治疗？
首先要清楚，甲状腺素水平升高不一定就是甲亢，也可能是破坏性甲状腺毒症，而后者往往不需要 ATD 治疗，因此，一定要做好鉴别诊断，严格掌握用药指征；
其次，甲亢用药要注意规范化、个体化，用药剂量不宜太大，该减量时要及时减量，以防矫枉过正；
第三，用药过程中，要经常监测甲状腺功能（FT3、FT4、TSH），根据检测结果，适时调整药量。
本文仅供医疗卫生等专业人士参考
策划 | 戴冬君
题图 | 站酷海洛