令人纠结的孕妇用药（一）

作者：上海交通大学医学院附属瑞金医院 石浩强

孕妇用药要谨慎，能不用尽量不用，权衡利弊后一定要用也需慎之又慎。

孕妇能用什么药的问题越来越使人纠结，但这仅仅是“权衡利弊”四个字就能概括的吗？

1、妊娠前期：用药相对安全，注意，半衰期长的药物，可能会影响胚胎的正常发育。

2、受精1~2周：受精卵发育到胚胎细胞形成，这段时间药物若导致大量胚囊细胞受损，可能会导致胚胎死亡。

3、受精3~8周：胎儿的心脏、脑以及其他各种器官开始发育，药物使用会存在致畸现象的产生，不必用药时果断不用，滋补品、保健品也应该不用。

4、孕中、晚期：这段时间药物的致畸性大大降低，但仍可能影响胎儿的正常发育。

5、分娩前：孕妇最后1周用药应特别重视，因为胎儿成为新生婴儿时，体内的代谢系统还不完善，不能迅速而有效地代谢和排泄药物，药物可能在婴儿体内蓄积并产生过量表现，甚至还会导致胎儿死亡。

对妊娠期孕妇用药的药品安全性分类有好几种办法，其中美国食品与药品监督管理局（FDA）将药品的安全性分为A 、B 、C 、D 、X 五类。

A级：适量维生素、钙片等。

B级：青霉素类、头孢菌素类（除拉氧头孢为C类、头孢哌酮、头孢美唑也应慎用）、阿奇霉素、红霉素、阿昔洛韦、对乙酰氨基酚、地高辛、肝素、胰岛素、西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。

C级：异丙嗪、扑尔敏、地塞米松、奥美拉唑、酚酞、阿司匹林、舒喘灵等。

D级：阿米卡星、卡那霉素、链霉素、妥布霉素、四环素类、卡马西平、阿普唑仑、咪达唑仑、劳拉西泮等。

X级：氯霉素、甲氨蝶呤、乙烯雌酚、艾司唑仑、三唑仑、辛伐他汀、洛伐他汀、利巴韦林等。

由于药物使用存在不同程度的影响，一般给孕妇用药时都会选用A级或B级的药物，慎重选用C级、D级的药物，禁用X级的药物。