那些危及胎儿的问题该如何避免？

孕期最让人关切的话题莫过于胎儿的健康，然而一些危及胎儿的状况还是时有发生。产科将那些可能对母体或胎儿有较高危险的妊娠叫做高危妊娠，意指此次妊娠有可能会导致胎儿流产、胎停、畸形、胎死、小样儿、智障等。下面我们就来说几种比较常见的高危症状：孕早期及晚期的先兆流产、胎位不正、羊水过少、胎盘老化。

先兆流产

先兆流产大都发生在孕12周以前。

先兆是指有即将发生流产的迹象或症状（如出血、下腹坠胀疼痛等），但宫颈口是闭合的，B超下的妊娠产物也尚完好无损。

一旦诊断成立，医生通常会给予适度保胎，其中约有50%能够被保下继续妊娠，剩下的则发生流产，也叫妊娠丢失。

被丢的那些妊娠产物，多半不健康，有缺陷。有的只有孕囊而无胎芽；有的虽有胎芽，但因为孕酮分泌不足或一些免疫因素，胎儿染色体异常，胚胎停止了发育或胎死宫内。

预防和应对

● 避免剧烈活动，若发生先兆流产，应卧位休息。

● 如果是孕酮不足引起的，则可肌注或口服黄体酮、维生素E保胎丸等。

● 保持大便通畅，如果有便秘，要吃一些粗纤维的食物如燕麦、蔬菜，亦可使用椰子油，每日30～50g。

● 定期复查几个监测指标：孕酮、雌二醇、绒毛腺促性腺激素，以便确定妊娠产物的优劣与取舍。

● 如果连续发生两次以上的先兆流产，保胎不成功者，应该进行全面查体，包括内分泌性激素、免疫抗体、夫妇双方的染色体、男方精液等。

● 夫妇双方都要戒烟酒，特别是男性，吸烟会导致精子染色体结构异常。

● 曾经有过妊娠丢失的夫妇，双方都要正确应对。因为被淘汰的是一次无果的妊娠，优胜劣汰是好事。其实小于3次的流产，将来再发生流产的危险并不高于普通人群。

● 做好孕前检查，要有备而孕，积极治疗妇科疾病如阴道炎、衣原体、支原体的感染等，查优生四项，避免感染引起的流产。

胎位不正

胎位不正是指妊娠30周后，胎儿在子宫内的位置异常，如臀位、横位、头位不正。足月分娩时，约90%为头位，其中有12%头位在分娩过程中发生难产,也叫头位难产，多见于枕后位、持续性枕横位，少见面先露。

预防和应对

● 头位不正往往是在分娩的过程中才被发现的,如胎头不能如期下降、宫口开大缓慢、产程延长、滞产等。分娩过程中，若出现这些情况，使产妇很纠结，因为此时要面临一个事与愿违的选择。若是继续经阴试产，医生会采取一些干预措施，如会阴侧切、产钳或胎头吸引助产；若经阴试产的条件不具备，就需实施剖宫产以保证母婴的安全。

● 如果是臀位，初产妇大都选择剖宫产，因为通常认为这种情况下剖宫产要比阴道分娩安全。但我还是建议，如果胎儿不大于3000g、骨盆够宽、产力又好，只要不是足先露，经阴分娩也不难。60年代至80年代经阴分娩的臀位几乎占50%。

● 臀位可以纠正，时间应该是在孕30～32周，通常是采取膝胸卧位，每日1～2次，每次约15～20分钟。

● 有报道亦可针灸，“艾炙至阴穴”每日1～2次，每次15分钟，共5次。效果也不错。

● 妊娠超过32周，胎位基本固定，不宜再做纠正，但有些腹臂松弛的孕妇亦可收获宝宝的“意外之举”——自转成功。

先兆早产

先兆早产是指妊娠满28周而不满37周分娩者。有先兆者，有不规律宫缩痛但未破水，宫口尚未开大（＜3cm）。

早产儿因为不成熟，体重低（体重多在2500g以下），易于死亡。即使存活下来，约有25%的早产儿会遗留有智障，或神经系统后遗症、失明等，所以预防早产是降低新生儿残障伤害的主要措施。

早产的原因大多是因感染而致，特别是未经治疗反复发作的阴道炎如沙眼衣原体、支原体、细菌感染等，可逆行侵及羊膜，引起羊膜炎甚至胎膜早破。另外，多胎妊娠、外伤、性生活活跃，都可发生先兆早产或早产。

预防和应对

● 有先兆早产者要卧床休息，以左侧卧位最好，此体位可以增加胎盘的血流，减少子宫自发性收缩。

● 加强营养，多吃一些含胶原蛋白的食物如猪蹄、海参等。

● 避免精神创伤，与医生共同查找先兆早产原因，如感染因素、宫颈因素等。

● 曾经发生过两次以上早产者，应到医院进一步检查是否存在宫颈口内松弛和子宫发育畸形，如双角、单角子宫；如果子宫发育畸形，应在孕期提前手术矫正或保胎；宫颈口内松弛者，应选择在孕16～18周做宫颈内口环扎术。

● 有先兆早产者，只要经过合理保胎、住院治疗持续到满34周，胎儿存活应该不成问题了。

胎盘老化

老化的胎盘功能减退，其结果可致胎儿缺氧、生长受限、发生节俭型小样儿、营养不良、脑细胞数量减少、新生儿窒息，甚至发生死胎、死产。

在B超下，胎盘成熟分为四级，即0级、1级、2级、3级。1级表示基本成熟；2级表示成熟；3级表示胎儿也成熟了，但不是老化；3级晚才表示老化。

胎盘的成熟是循序渐进的，它与胎儿的成熟并非呈正相关。它若是提前成熟或老化，胎儿会深受其害，使其生长受限。因为胎儿长期处于营养缺乏和缺氧状态，久而久之，体重增长减缓，成了小样儿，也就是说比相应的同等月份的胎儿体重要轻，足月时不足2500g。特别是胎儿脑细胞的数量减少，会影响智力，这些先天不足甚至会影响宝宝的一生。现在有一种学说：“成人的疾病是胎儿时期播种的”，如高血压、肥胖、糖尿病等均与低体重有关。

胎盘老化是由一些病理情况引起的，如孕妇有高血压、肾脏病、糖尿病或者孕期感染了某些细菌或病毒，最常见的是梅毒，他们均可导致胎盘的血管变窄、血流量降低、梗塞、钙化，最后过早地成熟和老化。

预防和应对

● 为使胎儿免受其害，减少畸形和死亡，育龄妇女要做好孕前检查，积极治疗原发病和并发症。

● 孕后要按时产检，做好孕期保健，发现问题及时治疗，适时终止妊娠。

羊水过少

羊水成分主要是胎儿自行排出的尿液，还有来自于胎盘的分泌。妊娠晚期（ 28 周以后） ， 羊水量应该不少于300mL，不多于2000mL。孕期羊水是否过少，B超可以诊断：羊水指数8cm为临界值，小于5cm为过少，小于3cm为极少。

羊水过少可危及胎儿的生存状态，使其活动受限、胎动减少、缺氧、胎儿宫内窘迫，严重者可造成体表与羊膜粘连， 形成可怕的羊膜带， 它可以被手指、肢体断离，胎儿长期处于一个“挤压” 状态里会造成骨骼畸形， 如足内翻、外翻、驼背、斜颈等。羊水过少多伴有胎儿发育畸形如肾缺、肾发育不全、多囊肾、尿道狭窄等。若发生在孕早期、中期，多以流产而告终。

预防和应对

此病虽无法避免，但可以纠正，使其危害降低。

● 一旦发现羊水过少（如腹部增长不明显、胎动减少），应及时做产检。

● 医生会在排除胎儿先天缺陷的前提下做一些有效的治疗，临床上有人尝试羊膜腔内灌注生理盐水，单次或多次，使其恢复正常的羊水指数，但不是常规开展的治疗项目。

● 如果发现胎儿畸形，应适时终止妊娠，这也是胎儿的一种解脱。

文｜王悦娥(青岛坤如玛丽妇产医院主任医师) 编辑｜李小涵 美编｜王德华

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