【专家指导】分娩疼痛的非药物干预

更多精彩，请点击上方蓝字关注我们！ 分娩被认为是人类一生中最为痛苦的人生经历，其疼痛程度要远甚于骨折，仅次于烧灼伤痛而位居第二。

分娩时，由于子宫收缩和子宫颈扩张，产妇会经历长时间阵发性的疼痛。每一位产妇对分娩过程中所感受的分娩疼痛都是不同的。有很多因素影响产妇在分娩过程中所体验的疼痛程度，包括心理准备、分娩过程中的情感支持、既往的分娩体验、产妇对生产过程的期望值以及缩宫素的使用、胎位异常等。我国传统认为，产妇在分娩过程中承受疼痛是正常和必然的过程。但随着人类文明的不断进步，越来越多的产妇希望在分娩中能得到帮助。

对于分娩疼痛进行干预的手段包括非药物的方法和药物分娩镇痛两大类。非药物的方法有很多种，对缓解分娩疼痛均有所帮助。

自然分娩法

1933年由英国学者Read提出。主要是对产妇普及解剖与生理知识，消除紧张和恐惧，训练肌肉放松，在分娩期加强特殊呼吸及体操训练，减轻疼痛。足够的空间有利于产妇自由走动，一些辅助器具（如分娩球、枕头等）能帮助产妇充分进行自由体位，家庭化的装饰可消除产妇的紧张情绪，家人的陪伴及医疗团队的支持可增强产妇自然分娩的信心。国内已有诸多医院开展LDR产房，给产妇一个私密、温馨、安全、连续的分娩环境，其倡导的宗旨是开拓产前-产时-产后一体化产房的产科服务新模式，实现以家庭化分娩为中心的服务理念。

精神预防性分娩镇痛法

20世纪50年代初，苏联根据巴甫洛夫的条件反射学说，结合按摩方法实行无痛分娩，主要是增强大脑皮层的功能，使皮层和皮层下中枢之间产生良好的调节，分娩在无痛感下进行。此法我国亦曾广泛应用，并取得一定效果。精神预防性分娩应首先从产前做好，成立孕妇学校，让孕妇及其丈夫参加听课。在孕期给以生动易理解的宣传教育，介绍妊娠和分娩的知识，让产妇了解分娩的机制，学会分娩时的助产动作，建立家庭式病房，由其丈夫及家属陪伴。

陪伴分娩

Daula陪伴分娩在20世纪70年代由美国医师M. Klaus首先倡导，其内容是由一个有经验的妇女帮助另一个妇女。Daula陪伴分娩者是由有过生育经验、有分娩基本知识并富有爱心和乐于助人品德的助产士或受过培训的妇女，在产前、产时及产后陪伴产妇，尤其在分娩过程中持续地给产妇生理上、心理上、情感上的支持。这一方法可消除产妇疑虑和恐惧情绪，增强自信心，从而提高痛阈，减轻产痛，是目前分娩镇痛心理疗法的重要手段。

水疗法

适宜的水温能使产妇保持镇静、舒适，并改善子宫灌注，促进子宫收缩，缩短产程；水的浮力有利于身体发挥自然节律，便于产妇改变体位和休息。诸多研究表明水疗法（hydrotherapy）能帮助产妇减轻分娩时的疼痛，尤其对腰背部的酸痛可以达到很好的治疗效果，现在已作为非药物分娩镇痛方式之一被广泛应用于第一产程。水疗法的作用原理尚不明确，但有学者认为和疼痛的闸门学说有密切关系。当产妇整个腹部沉浸于温暖的水中时，可以让产妇完全放松，消除紧张感。目前水疗法有两种方式，一种是淋浴，产妇可取站立位或者跨坐于椅子上；另一种是沉浸于水中，同样可以采取不同体位，以产妇舒适度为主，要求水浸没腹部。

值得注意的是，水疗法虽然可以减轻分娩疼痛，但并不能改变母儿结局。同时水疗法并不适用于第二产程，即水中待产可以，水中分娩不行。水中分娩可能对新生儿造成体温调节障碍、新生儿吸入分娩池水后发生窒息等危险。对于水中待产的孕妇，要有严格的排除标准，如胎膜破裂、有严重合并症等的产妇均不适合水中待产，同时要实施严格的监测手段，包括定期维护和清洁池水、遵循感染控制原则、定期监测水中的孕妇和胎儿，一旦发现异常，应将孕妇迅速安全地移出分娩池。此外还要注意保持水温和预防跌倒。

经皮电神经刺激

经皮电神经刺激（transcutaneous electric nerve stimulation，TENS）是一种非药物、无创、经皮肤的便携式治疗方法，采用经皮电刺激仪，通常将TENS电极放置于疼痛部位附近夹脊穴（阿是穴），也有将电极分别置于双侧合谷穴和三阴交穴，刺激器提供5～200Hz低强度刺激，电流强度通常从15mA开始，增至引起明显的震颤感而不引起疼痛为宜，治疗持续时间和间隔时间可以按需选择。

一般认为，TENS通过限制中枢传递在脊髓背角突出前水平抑制疼痛，从而减轻疼痛。电刺激优先激活低阈值的有髓神经纤维，传入抑制效应通过阻断脊髓背角胶状质中靶细胞的冲动，来抑制疼痛在无髓鞘小C型纤维中的传播。TENS还能增强内啡肽和强啡肽的中枢释放。与空白对照组或安慰剂组相比，TENS在减轻疼痛方面确实有一定帮助。然而，亦有相当多的研究报道，TENS在分娩镇痛或作为硬膜外镇痛的辅助措施，并未显示其有效性。也有学者认为，虽然其镇痛效果非常有限，但由于对母婴没有任何不良影响，在麻醉医师缺乏、无法提供硬膜外镇痛服务的情况下，TENS还是可以作为减轻分娩疼痛的一个选择。

Lamaze减痛疗法

在英国Dick Read提出的“自然分娩学说”和苏联尼古拉耶夫创立的精神预防性分娩镇痛法的基础上，由法国医师拉玛泽（Lamaze）于1952年提出了Lamaze减痛疗法，包括产前教育内容和减轻分娩疼痛的技巧，也被称为心理预防式的分娩准备法。通过对医护人员进行相关分娩课程的教育，使准父母掌握分娩技巧及减轻疼痛的各种方法，将注意力转移到对呼吸的控制上，放松肌肉，顺利分娩。

更多精彩尽在

本书在人民卫生出版社天猫旗舰店、

当当网、亚马逊、京东商城及各地新华书店有售。

人卫购书电话 010-5978 7584/7226/7074/7531