第一现场｜罗爱林教授：创造分娩镇痛比例达90%的同济梧桐树团队
罗爱林 教授
华中科技大学同济医学院
附属同济医院麻醉科主任
01
《麻醉·眼界》杂志：同济梧桐树·分娩镇痛团队是一支多科合作的队伍，能否请您介绍一下团队的主要成员和工作职责？
罗爱林教授：“梧桐树分娩镇痛团队是一支多学科作战的团队，主要由产科医生、麻醉科医生、护理部以及新生儿科医生共同组成。”华中科技大学同济医学院附属同济医院（武汉同济医院）的分娩镇痛团队称为“梧桐树”分娩镇痛团队，“梧桐树”取自谐音“无痛术”。这支多学科团队是由产科医生、麻醉科医生、护理部以及新生儿科医生共同组成，不同的科室之间都有相应的职能。
团队在全国首先推出了分娩镇痛联合门诊，孕产妇来到武汉同济医院以后，由产科医生和麻醉科医生联合坐诊，提前介入产妇的分娩镇痛评估。产科医生主要通过产妇的具体状况判断产妇有无试产的可能，之后由麻醉医生对具有分娩镇痛适应证的产妇进行心理沟通，进一步实施分娩镇痛前的评估，选择合适的镇痛方法及麻醉药物。在产后，双方共同进行产后随访，为产妇提供复查。
以上都是联合门诊可为产妇提供的个体化系统性评估，通过这样的详细沟通交流，基本覆盖了产妇入院到生产的全过程，可以一站式解决产妇关于分娩镇痛的疑问和担忧。
02
罗爱林教授：“武汉同济医院分娩镇痛主要以硬膜外阻滞为主，但也尝试腰硬联合等其他镇痛方法。”理论上分娩镇痛可以采用椎管内麻醉等多种方法，但起初最原始的方法其实是局部浸润麻醉，即对阴部、子宫颈旁周围进行阻滞，这种局部浸润麻醉的方法也可以进行有效的分娩镇痛。但是目前最流行、应用最为广泛的还是椎管内镇痛，包括蛛网膜下腔阻滞（腰麻）、硬膜外阻滞以及腰硬联合阻滞。另外临床中还可采用吸入麻醉进行分娩镇痛，包括使用笑气、七氟醚、异氟醚等等。
武汉同济医院分娩镇痛方式选择与国内外的主流方法一致，主要是以硬膜外阻滞为主，但另外也尝试腰硬联合等其他镇痛方法。其中硬膜外阻滞方案推荐为：0.075%罗哌卡因+0.4μg/ml舒芬太尼；如果选择蛛网膜下腔阻滞，局麻药可选用布比卡因或罗哌卡因，用量是0.5~2ml，含舒芬太尼2.5μg/ml，该配方可以大大延长镇痛药物的作用时间，同时使其起效时间加快，临床使用效果好，产妇满意度高。
03
《麻醉·眼界》杂志：哪些产妇并不适合分娩镇痛？如何满足椎管内麻醉禁忌产妇的分娩镇痛需求？
罗爱林教授：“麻醉科与产科联合门诊筛查产妇是否可以进行分娩镇痛。椎管内麻醉禁忌产妇的分娩镇痛需求可选择不同镇痛方法满足。”国际上公认最为安全有效的是椎管内使用麻醉药物分娩镇痛法，但不是所有产妇都适合分娩镇痛。有的产妇背部皮肤感染，或患有败血症、凝血功能障碍、严重的脊柱畸形、接受过脊柱手术等，都不适合分娩镇痛。
上述椎管内麻醉禁忌的产妇都可以通过联合门诊进行筛查发现，假如该产妇为分娩镇痛禁忌证，当产科医生判断其不适合经过自然的产道分娩时，就可以通过剖宫产来终止妊娠。
另外，如果产妇存在一些椎管内麻醉的相对禁忌证，比如存在脊柱畸形，尽管少部分脊柱畸形可在超声引导下完成硬膜外或者是腰麻穿刺，但基层医院在缺乏B超的情况下，对于一些有脊柱畸形的产妇，应当慎重选择椎管内麻醉方法。实际上，如果麻醉科医生拥有较好的吸入麻醉药的使用经验，也可以尝试在吸入麻醉下进行分娩镇痛。
04
《麻醉·眼界》杂志：目前院内的分娩镇痛率如何？对于分娩镇痛团队近两年的工作概况，您有哪些心得和体会？对于分娩镇痛工作的未来规划，您的看法是什么？
罗爱林教授：“目前武汉同济医院分娩镇痛比例高达80%~90%，这在全国也是非常罕见的。”为了更好的贯彻落实“21号文件”中关于规范分娩镇痛相关诊疗行为，提升产妇分娩镇痛水平，提高围产期医疗服务质量，同济医院响应党中央号召，急人民所急，大力开展分娩镇痛工作，直至今日已有近四年历程。
其实在近四年历程中有很多的酸甜苦辣，由于到目前为止，全国的大部分省份包括湖北省，都未明确分娩镇痛项目的收费标准，因此分娩镇痛工作的开展也是经历并克服了重重困难。特别是团队的一些年轻医生，在不计较个人得失的情况下，牺牲了很多晚上的休息时间，甚至节假日等等，为产妇提供了优质的镇痛服务。因此“梧桐树”分娩镇痛项目的出发点并不是经济效益，但是团队在运行的过程中产生了良好的社会效益，并且让我们中国的孕妈妈们能够在无痛的状况下，体验有尊严的生产过程，造福社会。
在此，罗爱林教授也借此机会感谢武汉同济医院分娩镇痛团队，正是因为他们的不懈努力和追求，才使得同济医院，一所大型三甲医院的分娩镇痛比例达到了80%~90%，这在全国也是非常罕见的。
尽管目前国内的分娩镇痛率不高，但是罗爱林教授相信，在全国通道的共同努力下，在国家相关政策的大力支持下，中国分娩镇痛的未来一定是更加美好的。希望大家与武汉同济医院“梧桐树”分娩镇痛团队能够进一步交流，为中国的分娩镇痛贡献属于麻醉科医生的一份力量。
▼往期精彩回顾▼☞ 产科麻醉专题｜哪些产妇不能接受分娩镇痛？分娩镇痛的启动时机是什么？存在椎管内镇痛禁忌时，如何实施分娩镇痛？
☞ 史上最全，一文读懂分娩镇痛
☞ 王东信教授：分娩镇痛效果会对母婴造成远期影响吗？
☞ “中国麻醉周”特别企划｜一图读懂：分娩镇痛率不足5%的背后
☞ 2016年终盘点 | 胡明品教授：分娩镇痛专家共识（2016版）