应当考虑在剖腹产后尝试自然分娩 | BMC Pregnancy and Childbirth

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最近发表在开放获取期刊《BMC妊娠与生育》（BMC Pregnancy and Childbirth）上的一项研究表明，有剖腹产史但尝试自然分娩的方式，其成功率可能在90%以上。如果医生在不同的分娩方式上提供关于风险和收益的详细信息，有剖腹产史的准妈妈选择自然分娩而非再次剖腹产的几率会升高。

© Syda Productions / stock.adobe.com研究的作者、日本丰田纪念医院宇野枢博士说：“目前全球的剖腹产率都在升高，有近一半的剖腹产决定是建立在是否有既往剖腹产史的基础上的。曾经剖腹产但仍尝试自然分娩的过程被简称做TOLAC（trial of labour after Cesarean），这个过程被认为是一个安全的选择，但大部分符合条件的女性依然会选择再次剖腹产。”研究者分析了2005年4月至2017年8月间1086名孕妇的数据，这些孕妇都至少曾有过一次剖腹产经历。在这些孕妇中，有735人符合TOLAC的指征。医院向她们详细解释了TOLAC和再次剖腹产分别有什么风险和益处，希望每位准妈妈能将两种分娩方式都考虑在内，并要求她们在孕34周时做出决定。宇野博士说：“过去经历过剖腹产再进行顺产的一个潜在风险就是子宫破裂，破裂可能会沿上次剖腹产留下的已愈合刀口发生。但是剖腹产本身也有出血、感染和其他并发症的风险。成功完成TOLAC可以减少出血与感染的风险，并提高未来孕产过程的成功率。”在735名准妈妈中，471名（64.1%）选择了TOLAC，264名（35.9%）选择再次剖腹产。在选择TOLAC的471名女性中，430名（91.3%）成功完成了阴道自然分娩，41名（8.7%）被认为“TOLAC失败”，因为并发症无法进行自然分娩而通过再次剖腹产生产。在这些女性中，有3位（0.6%）发生了子宫破裂，但没有母亲或新生儿死亡。胎膜早破、提前宫缩以及妊娠超过40周都是TOLAC失败的重要危险因素。在该研究中，过去有过自然分娩史的女性中96.4%都成功完成了TOLAC。这些结果证实了过去一些研究的结论，即剖宫产后自然分娩是可以替代重复剖宫产的安全选择。宇野博士说：“有剖腹产史并选择自然分娩可能会延长妊娠时间，降低儿童潜在健康并发症的发生风险。研究结果表明，应鼓励健康专业人士与准妈妈持续探讨两种分娩方式的风险与益处，让她们在充分知情下做出自己的选择。”责任编辑：王坤