最近心情总不好，我是不是得了产后抑郁症？

我们时常听闻产妇情绪不稳定、容易有失落感等状况，事实上，不只是产后，从孕期开始，产妇及其家人就应该多多关注这方面的问题。

美国精神医学会所出版的《精神疾病诊断与统计手册》（第五版）指出，与抑郁情绪相关的精神科诊断，包含以下项目：重郁症、持续性抑郁症（或称轻郁情感障碍症）、适应障碍症和经前期情绪障碍症。

精神科抑郁情绪诊断

造成抑郁情绪的因素很复杂，包含生理、心理、外部环境等。因此，很难只采用生物检测的相关方式（例如抽血检查），直接诊断某人是否有这类疾病。

针对医学检测的部分，他补充，目前可通过自律神经活性检测，观察某人是否有自律神经失调的问题。自律神经失调的患者，多半有焦虑、浅眠等症状，而这些症状也常出现在有抑郁倾向的患者身上。然而，这项检测结果，也只能作为参考，无法直接证明此人是否有抑郁相关疾病。

整体来说，精神科医师必须通过问诊、相关量表、生物检测、观察临床表现等方式，掌握患者的全面数据，再进行整体的整合、评估，才可能确诊患者是否有抑郁症状。

9症状评估抑郁症

目前社会上常提到的抑郁症，其实比较偏向精神科医学的重郁症。一般会根据以下症状（单项或多项），评估患者是否有患抑郁症的可能性。

1抑郁心情

这种心情是否几乎整天都有、每天都有，可由个人主观报告（如感觉悲伤或空虚），或由他人观察来判断。儿童及青少年的易怒心情，也可能代表其抑郁的心情，父母应特别注意。

2兴趣或喜乐减少

此症状是指某人对于所有或几乎所有可能会从事的活动，兴趣或喜乐都显著减少的状况，甚至几乎整天、每日都如此。这部分可由主观报告或他人观察而说明。

3体重下降

有人并非刻意节食或减重，却有以下状况：体重明显下降或上升（如1个月内增重超过5％）、几乎每天有食欲减少或增加的情形，都需要留意。针对儿童，若体重增加不如预期，除了日常饮食，父母也应多关注其心理状态。

4睡眠状况

这里指的是个人的睡眠时间不稳定、质量不佳，如几乎每日失眠（不易入睡、半夜醒来后无法再入睡等）或嗜睡（总是疲倦、无精打采、注意力无法集中等），而且持续一段时间。

5思考与行为问题

某人几乎每日都有精神运动性激动或迟滞的现象，而且不只有主观感受到的不安定感或被拖滞感，通过他人观察也可得知。所谓的精神运动性激动指因焦虑而无法平静的状态，精神运动性迟滞则是动作迟缓而陷入僵直的状态（如声音变小、无法好好说话等）。

6疲倦感

几乎每天呈现疲累感、失去活力的状态，任何事都提不起劲的样子。

7罪恶感

某人心中几乎每天都会浮现自己毫无价值的想法，或有过度、不合理的罪恶感。这种感觉几乎可达妄想程度，并非单纯只对生病一事产生自责或罪恶感。

8思考力降低

几乎每日可感受到自己思考或专注能力下降，或感觉自己变得愈来愈没决断力。此症状可由主观陈述，或经由他人观察而得知。

9轻生念头

不只是出现害怕即将死去的想法，还会反复想到死亡这件事，会重复出现没有具体计划的自杀意念，有的甚至曾尝试过自杀，或已有实行自杀的特别计划。

5项症状才可能是重郁症

就诊断标准来说，必须持续观察两星期，而且在大部分的时间内，同时出现上述5项症状（或5项以上），且这5项（以上）症状须包括抑郁心情或兴趣或喜乐减少这两项之一，才会被真正确诊为重郁症。

孕产妇的抑郁状态

台湾卫生主管部门《抑郁情绪障碍自助手册》中有一句：流行病学数据显示，女性重郁症的盛行概率大约是男性的2倍，并进一步指出原因可能与某些阶段的女性特有情绪障碍有关，包括经期前情绪障碍症、周产期抑郁症及更年期情绪障碍。以下从孕产妇角度，说明相关抑郁状态。

一般抑郁情绪

部分孕产妇可能有明显的情绪变化，如突然哭泣、焦虑、激动或情绪低落等，尤其又以初产妇和前胎过程不顺的产妇最为常见。

生理不适（孕吐、酸痛、疲倦等）、精神压力（自己、夫家、娘家、工作、产后育儿等）、母胎状态（妊娠疾病、胎儿发育）、家族病史等，都可能是导致孕产妇产生抑郁情绪的原因。

不过，只要能逐渐自我调适、寻求他人支持，大多数孕产妇的抑郁情绪在产后数天就会自动缓解，不用过于担心。

周产期抑郁症

《精神疾病诊断与统计手册》中，对周产期抑郁症的定义如下：妈妈在怀孕期间或产后1个月内，出现符合重郁症诊断的临床症状（请参考前述的9项症状说明）。

一旦孕妇经确诊为抑郁症患者，必须尽可能维持身心状态稳定，以顺利度过孕程、产程。否则，在分娩前后将可能发生情绪障碍：产前焦虑、恐慌症状，这些症状甚至还可能影响胎儿发育（胎儿体重过轻），或造成早产、难产等情况。

产后，将严重影响自身精神状态、亲子互动和家庭关系。这类患者应尽快就诊，必要时需接受抗抑郁药物的治疗（如有服药可能须暂停哺乳）。

产后精神病

比周产期抑郁症更严重的精神障碍问题，就是产后精神病。相关统计数据显示，患者大多为初产妇，平均每500～1000人就可能有1人如此。症状变化迅速，容易有被害妄想，或有婴儿畸形、死亡或魔鬼化身等幻觉，严重者甚至会出现自杀或杀婴的念头。此类患者必须尽快就诊、住院并且接受相关治疗。

主动求援 积极治疗

无论在怀孕或产后，妈妈们应该多多关心自身的心理状态，若察觉到状态有异，千万不要因害羞、担忧而隐忍不说，最好能主动且尽快向外求援，才能及时获得最好的帮助。

1懂得求救

临床上，很多孕产妇患者常常是有苦说不出，默默承受身心上的不适。事实上，能最快察觉、了解原因、甚至改善情绪低落的人就是自己，其次才是身边的亲友，所以，不要吝于主动向外求救。

2善用资源

若有需求，都可以主动寻求社会相关资源的协助，如精神健康基金会、心理卫生中心、抑郁症防治协会等，以掌握初步状况。如果检测之后有任何疑问，最好请家人陪同到精神科就医比较好。

3跟精神科团队合作

就诊后，若经医师诊断有抑郁症相关疾病，会再安排做进一步的检查，以便制定后续的疗程内容，而这需要患者的全力配合。精神症状的治疗须具全面性，必须跟整个团队配合，而团队中包含医师、心理师、护理师、职能治疗师等，这样才能根据患者个人状况，给予最适切的治疗方针与护理。

4成立3人小组

一般来说，治疗期至少需要半年，因此，建议患者的家人成立3人小组，采3班轮流照顾（倾听、陪伴、带动），才不会让大家身心压力过大，生活节奏也不会被打乱。

9方法 从生活中预防抑郁发生

从怀孕到产后，四面八方而来的大小事，难免会让妈妈们难以适从、情绪低落。因此，我们提供9种方法，希望能帮孕产妇适时舒缓身心，进而减少抑郁情绪发生的机会。

1四能

能睡、能吃、能（运）动、能笑，是保持身心健康的4根重要支柱。

2四发

要有正确的纾压方法，即说、唱、做、写。尤其是写，建议每天写3种日记，分别是心情、感恩、快乐，最好在睡前1小时进行。若之后真的需要就诊，日记也可作为重要的参考。

3放松训练

多练习深呼吸，1天至少80次，早上、中午、晚上、睡觉前各至少20次。

4运动

1周至少3天，1次至少30分钟，心跳至少每分钟130次，以出汗作为指标（产后为主，孕期需量力而为）。

5在30分钟内入睡

上床睡觉前要先自我催眠，让脑袋关机，建议默数一个最简单数字（如7……）的方法，训练自己不要想太多，慢慢入睡。

6每天睡眠充足

以6～8小时为原则，睡足7小时是最理想的状态（黄金睡眠时间为晚上11时至隔天早晨6时）。

7白天少躺床

若白天想睡觉，最多也不要超过1小时。

8补足水分

白天要喝足够的水，每天水量为：体重（kg）Ｘ水30ml，但上床睡觉之前4小时起（约晚上7时）要限水，毋须喝太多。

9调整心态

放弃“章鱼性格”，学习放手，调整“什么都要管、什么都担心”的状态。

*文章涉及母婴干货知识由好孕妈妈采访咨询／杨聪才身心诊所院长杨聪财，与好孕妈妈共有版权，未经许可不得转载，侵权必究。参考资料／台湾卫生主管部《抑郁情绪障碍自助手册》

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