产后瘢痕要不要治疗？

- 前 言 -

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A女士

自娩后6周，产后侧切伤口疼痛，月子里左侧屁股不敢坐在椅子上，目前伤口不痛，早晨起床下地时脚后跟痛。检查侧切伤口瘢痕周围组织硬，轻轻触碰就有疼痛。

B女士

自娩后6周，无侧切，无不适症状，检查发现会阴体裂伤瘢痕稍硬、刺痛，右侧臀部肌肉僵硬，多处压痛。

C女士

自娩后三个月，无侧切，阴唇周边和盆底肌总有刺痛和酸痛感，凯格尔运动和大小便时疼痛明显，肌肉收缩无力，阴道壁有轻度脱垂。阴道电刺激后症状加重。

D女士

剖宫产后2个月，左侧伤口隐隐牵拉感，床上起身时候明显。触及瘢痕周围质硬结节，轻轻按压即有刺痛。1个月后开始坐位喂奶时候背痛。

……

种种情况，发生在诸多产后妈妈身上，宝妈很困惑：分娩产生的瘢痕要不要治？怎么治？

我们来看看盆底专家怎么说：

大家都知道，分娩的方式有剖宫产和阴道分娩两种，剖宫产的瘢痕在下腹，有的是下腹正中纵切口，有的是下腹偏下，耻骨上横切口（也叫“比基尼切口”，意思是位置低很隐蔽，即使穿上比基尼也看不见）。

下腹正中纵切口（右）

横切口，即比基尼切口（左）

经阴道分娩后比较明显的瘢痕是会阴侧切伤口愈合所致。分娩时有可能顺利自娩、也有可能产钳助产和胎头吸引助产（助产就是在医疗器械的辅助下帮助胎儿娩出），这几种情况下都有可能做会阴侧切缝合术。

好了，现在问题来了：如果没有侧切伤口，阴道分娩会有损伤吗？

答案是肯定的：一定有！

阴道分娩

胎儿通过产道的时候，盆底肌肉——主要是肛提肌被极度牵拉。

牵拉力有多大？正常阴道直径为2.5cm，一般出生的婴儿头部直径约有10厘米，即分娩时阴道要扩张到10cm，就是说分娩时阴道直径扩大达4倍。

肛提肌达到最大拉伸程度的217%，是其他骨骼肌的3.26倍。拉伸后的肛提肌变薄、撕裂、收缩能力下降，就像一只过度拉伸的皮筋，失去了原有的弹性，同时伴有水肿，轻微的外力都可以造成盆底筋膜、肌肉和神经组织的损伤。

此外，宫颈的损伤也不容忽视。正常未孕时候宫颈长2.5-3cm，临产时，宫颈变软并逐渐缩短，最后展平呈薄薄的一层，分娩时宫口逐渐分开从0到直径10cm的大洞，宝宝和胎盘最后从洞口完全穿出方能结束。

（附未产型完整宫颈和产后陈旧裂宫颈图片）

在这个过程中，薄薄的宫颈难免会有撕裂，造成筋膜和肌肉损伤。

无论在阴道还是宫颈上，有的损伤大，出血多，需要缝合止血，有的损伤小，出血少甚至不出血，可以自愈，不需要缝合。但是愈合过程都有透明质酸的积聚、胶原蛋白的形成和瘢痕纤维增生过程。

有人认为分娩没有造成损伤，是因为伤口没有缝合便自愈了，还有的伤口用可吸收生物线缝合不需要拆线，没有留下肉眼可见的明显伤疤。瘢痕虽不可见，但是按压的时候可能有滑动感差、僵硬、甚至疼痛。

无论是剖宫产伤口还是会阴伤口，如果瘢痕坚硬或者有疼痛，需要做局部伤口按摩。关于剖宫产后如何按摩，点击这里剖腹产的疤痕按摩。盆底的手法按摩会在产后软化瘢痕组织，降低盆底张力，减轻盆底的过度敏感，改善阴道口疼痛、敏感或者紧张。

如果浅层瘢痕增生过多影响到深层筋膜或者肌肉组织，会产生腹痛、尾骨痛、腰痛甚至脚跟痛；盆底按摩可以松解紧张的组织，甚至可以感受到触发点释放时的放松，这样可以治疗和预防由分娩产生的远期疼痛和损伤。

我们不仅可以在产后做好盆底伤口的按摩，孕期也可以做。孕期的盆底按摩可以促进自然分娩，使分娩更顺利，避免阴道助产和剖宫产等更大的损伤，使伤口恢复得更好。

因此，孕期和产后盆底可能会有一些紧张的筋膜组织、肌肉以及瘢痕组织，它们都是需要按摩的，松解后宝妈就可以自由地生活、排便、恢复性生活和盆底自由度。如果松解困难，或者紧张和疼痛持续存在，请咨询医生，获得更具体的帮助及治疗。

祝大家都安心、开心地度过孕期，远离疼痛，产后更好、更快地恢复身体，漫漫人生，健康相伴！