宝宝拉肚子总不好？别着急，先看看这个

关于宝宝腹泻，原因有很多，其中乳糖不耐受和过敏两种，妈妈们总是傻傻分不清楚。

所以今天我们就一起学习，如何科学应对婴幼儿腹泻等常见问题！

婴幼儿乳糖不耐受的判别及应对

1什么是乳糖不耐受？

当人体内乳糖酶缺乏时，导致摄入的乳品或乳制品中的部分乳糖不能在小肠消化和吸收而直接进入大肠，产生大量酸和气体，从而出现的一系列腹胀，腹泻等症状。

研究结果显示，0-1岁健康婴幼儿的乳糖不耐受率为30.6%，而腹泻后的乳糖不耐受率高达80.62%。由此可见，0-1岁的婴幼儿是乳糖不耐受的高发人群。

这是由乳糖酶的特点决定的，乳糖酶是由小肠黏膜表面绒毛的顶端处分泌的，在小肠黏膜双糖酶中，成熟最晚，含量最低，最易受损，恢复也最慢。

婴儿出生后肠胃发育尚不成熟（尤其是早产儿），或因各种原因引起的腹泻和肠胃不适后导致小肠粘膜受损，无法分泌足够的乳糖酶时，就有可能出现乳糖不耐受。

2如何判别乳糖不耐受患儿？

当一个健康婴幼儿在喂奶后出现酸（口气、大便、屁等），气（泡沫便，腹胀屁多，打嗝），腹泻（蛋花样/奶瓣），肠绞痛（约40%的肠绞痛是由于乳糖不耐受引起的）的一种或多种情况，我们就要怀疑是否是出现了乳糖不耐受。

3如何科学应对乳糖不耐受？

美国儿科学会（AAP）指出：

回避乳糖会影响骨矿物质的吸收和沉淀，不建议婴儿和儿童回避含有乳糖类的食物（母乳和奶制品），可以补充乳糖酶或者喂养经过乳糖酶处理的奶液来应对乳糖不耐受。当回避乳糖时则需要额外补充钙剂。

婴幼儿蛋白质过敏的判别及应对

1如何判别蛋白质过敏患儿

牛奶蛋白过敏的表现通常由以下三方面：

1、消化道问题：反复反流，呕吐，腹泻，便秘，便血；

2、呼吸道问题：非感染性流涕，慢性咳嗽和喘息；

3、皮肤问题：湿疹，红斑，风团，血管性水肿。

如果宝宝反复出现以上一个或者多个症状，就要怀疑宝宝可能出现了牛奶蛋白过敏。

2科学应对蛋白质过敏患儿

1、向医生提供详细病史和喂养史。

2、遵医嘱进行相关检查（如贫血、生长发育情况等）

3、进行诊断试验（抽血，皮肤点刺试验，牛奶回避/口服激发试验（诊断金标准）

观察期间可临时采用婴幼儿特殊配方奶粉进行替代母乳喂养。

数据证明，出现牛奶蛋白过敏的宝宝在进行及时的治疗和干预的情况下，约90%的宝宝在3岁左右都可以完全耐受牛奶。

3牛蛋白过敏患儿，如何喂养才能保证营养？

最佳的治疗方法就是回避牛奶蛋白!

选用低过敏原的特殊医学用途婴儿配方食品（完全无致敏性的氨基酸配方粉或者低致敏性的深度水解配方粉）可满足宝宝生长所需营养和能量。

对比乳糖不耐受/蛋白质过敏典型症状

有些宝宝症状比较复杂，家长可以参考以下对比来进行简单判断：

当出现较难判别的情况时，可以按照以下步骤进行诊断性治疗：

先使用乳糖酶滴剂，如使用后有积极的效果，则需继续使用乳糖酶直至症状消失；

如乳糖酶没有积极的效果，则需改用低敏配方奶粉。如有效，则继续使用低敏配方粉直至断奶；

如低敏配方粉也没有积极的效果，则需要做进一步的观察或检查，以确认是否有轻度感染、代谢紊乱等情况。

小结

乳糖不耐受和过敏，在宝宝一岁或者说半岁以内都是常见的导致腹泻/腹胀的原因。妈妈需要了解这两者之间的区别和基本的应对方法。

在情况复杂无法自行判断时不要道听途说，建议寻求专业医生的帮助，以免耽误病情影响宝宝正常生长发育。

宝妈提问精选

树妈收集了一些宝妈提出的问题，下面来看一下上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院儿童保健科 余文主任的回复吧~

问题 1

余老师你好！我家宝宝3个月23天了，现在体重3.7公斤、身高55厘米。

早产34周生的（2.8公斤）症状有易惊、呕心、反复腹胀、拒奶（奶量80一天6顿、深度水解牛奶喂养）这种情况是什么原因呢？请指导，谢谢。

答：早产儿肠道内乳糖酶活性只有足月儿的30%左右，对乳糖的消化能力比较差，容易出现乳糖不耐受的情况。而且现在很多深度水解奶粉也是含有乳糖的，所以并不能缓解乳糖不耐受的问题。

建议可以给宝宝加服一些乳糖酶滴剂，查看病情是否有缓解。

问题 2

宝宝现在3个月，出生时开始腹泻，半个月时住院诊断为乳糖不耐受，出院后无乳糖奶粉过渡一段时间后开始纯母乳喂养，没几天又开始腹泻。

然后开始用康丽赋，用后一周开始虽有好转，但是现在已经使用一个半月了每天都稳定在十多次，一直在犹豫是否再用无乳糖奶粉过渡一下，请专家帮忙评估一下。

答：次数不是关键，家长要观察大便的性状是否改善，宝宝的生长发育指标是否达标。

如果都正常建议按照现有方式继续喂养一段时间，等到宝宝再长大一些，差不多吃辅食了，消化功能发育完善了再逐步停用。

无乳糖配方奶粉可能会影响钙质吸收，如果能够坚持母乳喂养还是最好母乳喂养。

问题 3

过敏的宝宝或者乳糖不耐受的宝宝是不是体重都增长得不好呢？如果体重长得好，是不是就不是蛋白过敏或者乳糖不耐受呢？

答：这个不能作为判断的唯一依据，要观察是否有相关的症状，例如酸臭，胀气，血便等情况，还有是否会喂奶后哭闹等。

问题 4

宝宝因奶量少长得小，医生让吃赖氨肌醇维B12，现在吃完了，请问还要买着继续吃吗？要吃多久？

答：这是必要氨基酸的一种，可以遵循医嘱吃2-3个月，观察宝宝生长速度和奶量，然后按时复诊。

问题 5

玉米粉、燕麦粉、黑芝麻、核桃，多大才能吃？

答：玉米粉和燕麦属于粗粮，小月龄宝宝不易消化。建议1岁以后再加，而且每次不要加太多避免影响消化；

黑芝麻和核桃油脂含量高，容易拉肚子。建议2岁左右再加，量要少，而且要碾碎吃。

问题 6

宝宝经常揉眼睛、挠耳朵，正常吗？

答：很多宝宝都会习惯性揉眼睛和摸耳朵，但如果过于频繁就要检查是否是过敏性结膜炎或者外耳道皮疹的情况，还有一种可能是中耳炎，建议去医院进行检查。

问题 7

前段时间舌苔白，抗拒吃奶。请问舌苔白表示哪方面有问题？怎么应对？舌头反面发黑，正常吗？

答：如果小年龄的宝宝有舌苔发白和奶垢情况，如果不影响胃口也没有其他症状可以不用过分担心，可以吃一点益生菌来调理。

问题 8

我们宝宝现在48天，两个星期前开始睡觉不踏实，总是嗯嗯唧唧，有时候嗯嗯唧唧很久才放一个屁出来，大便有奶瓣，大便也需要嗯嗯唧唧很久才拉出来。

而且每次嗯嗯唧唧时候只能拉出来一点点，嗯嗯唧唧的时候身体扭动，脸涨得通红，大便有时候有酸臭味。应该怎么办？

答：看症状可能是乳糖不耐受，建议加服一些乳糖酶滴剂看情况是否有改善。平时妈妈也可以帮宝宝做一些腹部按摩来帮助缓解。

问题 9

你好，我们家宝宝两个月，从出生到现在，大便都是稀的，有时还有很多的泡沫，有时是金黄色，有时偏微微绿。

而且都有奶瓣。不知道是不是乳糖不耐受呢。这样的大便正常吗？宝宝是纯母乳喂养

答：母乳喂养的宝宝大便是比较稀的，如果没有明显酸臭或者哭闹的情况，生长发育指标也达标，就不是大问题。如果出现其他伴随症状，建议加点乳糖酶和益生菌调理。